银屑病常与代谢综合征、心血管疾病、糖尿病、精神类疾病等多种共病并存，严重影响患者的身心健康。积极管理银屑病共病对规范银屑病诊疗路径、改善临床预后具有重要意义。
图源:摄图网
今年3月，由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会编写的《伴共病的银屑病管理共识（2026版）》正式发布。该共识由39位国内皮肤科领域专家和工作人员组成的工作组提出，纳入了心血管及代谢共病、炎症免疫共病、神经系统及心理共病、恶性肿瘤等内容。下面，我们就看看共识里的心血管及代谢共病方面都有哪些防治要点和指导建议。
心血管疾病
银屑病患者中并发高血压、肥胖、血脂异常和糖尿病的比例高于非银屑病患者。一项针对观察性研究的meta分析证实，银屑病使高血压的患病率增加了约 60%
●环孢素可能升高银屑病和心力衰竭患者的血压并降低肾功能，诱发或加重动脉高血压，禁用于严重或未控制的高血压患者
●对于银屑病合并心血管疾病者，推荐乌司奴单抗和古塞奇尤单抗
●司库奇尤单抗和古塞奇尤单抗作为进展期心力衰竭和缺血性心脏病的推荐治疗方案
●阿达木单抗和英夫利昔单抗会引发高血压，加重晚期心力衰竭，禁用于充血性心力衰竭患者，轻度充血性心力衰竭患者须慎用
●合并缺血性心脏病患者，不建议环孢素或阿维 A 作为首选治疗；如患者无影响甲氨蝶呤使用的其他因素，建议将甲氨蝶呤作为银屑病合并缺血性心脏病患者的首选方案；TNF⁃α 抑制剂、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗和IL⁃17抑制剂可作为首选的生物制剂
●合并晚期心力衰竭者不建议使用环孢素；建议将甲氨蝶呤、阿维 A、阿普米斯特、IL⁃17 和 IL⁃23 抑制剂作为治疗药物
糖尿病
银屑病患者罹患 2 型糖尿病的风险较健康人增加 1.36 倍
●银屑病患者严重低血糖发生率明显升高，同时关注银屑病合并糖尿病患者的合并症，尤其对40~70岁超重或肥胖的成年人进行血糖筛查
●建议银屑病患者进行常规糖尿病的筛查。对年龄>40岁或超重（BMI ≥25kg/m2）的患者，建议每3年筛查1次糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖或口服葡萄糖糖耐量试验（任1项）
肥胖
BMI、腰围、腰臀比及体重的增加与银屑病风险增加相关。其中，衡量中心性肥胖的腰围是影响银屑病风险的特异性因素
●肥胖患者需要进行饮食干预并鼓励减重
●系统治疗首先推荐光疗
●肥胖患者用甲氨蝶呤无须根据体重进行剂量调整，但是需要严密监测肝功能，长期使用应在用药前及用药过程中行肝硬度检测；避免使用环孢素A
●如治疗效果不佳，推荐乌司奴单抗（根据体重选择剂量，不会导致体重增加），如果乌司奴单抗治疗失败，先考虑依奇珠单抗，再考虑TNF⁃α抑制剂、司库奇尤单抗和阿普米司特
●肥胖可能导致对生物制剂治疗的初始应答不足，可考虑提升生物制剂剂量或者缩短用药间隔来提升疗效，但可能增加感染/不良事件的风险
血脂代谢异常
血脂异常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，俗称高脂血症。银屑病患者血脂异常的发生率为14.4%~20.9%，中国银屑病患者中甘油三酯升高者占31.6%~38.2%，高密度脂蛋白胆固醇降低者占29.7%~61.5%
●在降脂治疗中，首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。当生活方式干预不能达标时，应加用降脂药物，中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗
●传统的系统治疗药物阿维A、环孢素均有血脂升高的不良反应
●TNF⁃α 抑制剂可升高血脂；司奴单抗可升高高密度脂蛋白和极低密度脂蛋白
●乌帕替尼可使血脂升高
●对于血脂异常患者，优先选择司库奇尤单抗、依奇珠单抗等IL类生物制剂，谨慎选择TNF⁃α抑制剂、阿维A、环孢素及JAK抑制剂，或在严密监测下使用
代谢综合征
代谢综合征（MetS）包括以下 4 项：腹部肥胖、胰岛素抵抗和/或葡萄糖耐量异常、动脉血压升高和动脉粥样硬化性血脂异常
●对于并发MetS的银屑病患者，治疗前对各种代谢性指标如体重、血脂、血糖和血压等进行筛查评估风险，并定期监测，通过运动饮食管理指导预防
●环孢素、阿维A酸、糖皮质激素以及多数生物制剂和甲氨蝶呤有可能增加MetS代谢成分，皮肤科医生应格外注意银屑病系统治疗造成的代谢紊乱
本文摘自《伴共病的银屑病管理共识（2026版）》，仅供一般性参考和学习，不构成任何指导性建议；如需指导，请咨询专业人士。
上面是共识中的“心血管及代谢共病”部分内容，下次为大家分享“炎症免疫共病”——银屑病关节炎、炎症性肠病、葡萄膜炎等内容。
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