今年3月，由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会编写的《伴共病的银屑病管理共识（2026版）》正式发布。该共识由39位国内皮肤科领域专家和工作人员组成的工作组提出，纳入了心血管及代谢共病、炎症免疫共病、神经系统及心理共病、恶性肿瘤等内容。下面，我们就看看共识里的炎症免疫共病方面都有哪些防治要点和指导建议。
图源:摄图网
银屑病关节炎（PsA）
PsA是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变。该病在中国银屑病患者中发生率为 6% ~ 10%，欧美可高达 30%，好发于中年人群，无性别差异。
●传统改善病情的抗风湿药如甲氨蝶呤、环孢素、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等可用于外周关节炎的治疗，而不推荐用于中轴关节炎
●磷酸二酯酶4抑制剂可用于外周关节炎、附着点炎及指（趾）炎，不推荐用于中轴关节炎
●中轴关节受累者推荐 TNF⁃α 抑制剂、IL⁃17 抑制剂
●几乎所有类型获批治疗银屑病的生物制剂对于 PsA 外周关节炎、附着点炎、指趾炎均有效
●PsA 患者皮损严重者，优先选用 IL⁃17 抑制剂、IL⁃23抑制剂及IL⁃12/23抑制剂
●非甾体抗炎药可用于各种类型 PsA 患者缓解关节肿痛症状
炎症性肠病（IBD）
IBD 是一种胃肠道的慢性、复发性、炎症性疾病，发病率约 0.3%，无性别差异，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。流行病学数据表明，银屑病患者患 IBD 的风险增加。
●银屑病和IBD是慢性炎症性疾病，可终生复发。IBD和银屑病都需要免疫抑制药物的治疗，这两种疾病间的治疗药物有大量重叠
●TNF⁃α抑制剂和IL⁃12/23已成功治疗银屑病和IBD
●IL⁃17抑制剂是公认的银屑病治疗方法，但可能加重 IBD
葡萄膜炎
葡萄膜炎是银屑病最常见的关节外表现之一，发生率为 2% ~ 9%，关节病型和脓疱型银屑病较易发生，与银屑病严重程度相关。
●糖皮质激素是非感染性葡萄膜炎的一线治疗
●甲氨蝶呤和吗替麦考酚酯常作为糖皮质激素的辅助用药，也可选用环孢素和他克莫司
●疗效不佳时可选择 TNF⁃α 抑制剂，其可作为中轴受累且合并急性葡萄膜炎患者的初始治疗
●JAK 抑制剂可作为二线治疗，但不推荐使用 IL⁃17抑制剂
多发性硬化症（MS）
银屑病和 MS 均属于T细胞介导的免疫性疾病。两者间关联的研究较少，但银屑病患者合并 MS的风险逐年递增。银屑病合并 MS 的患者极易出现视力下降、复视、肢体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍及其他精神、神经系统异常。
●有限证据表明甲氨蝶呤、富马酸二甲酯及光疗可能是有效且安全的治疗方案，但仍需大样本量研究来验证
●TNF⁃α 抑制剂可能加重 MS，对拟接受生物制剂治疗的银屑病合并 MS 患者，可推荐选择IL⁃17或IL⁃23抑制剂
特应性皮炎（AD）
AD与银屑病曾被认为是两种相互排斥的疾病，但研究发现，0.2% ~ 16.7%的银屑病患者可能同时患有AD，其中手部受累的患者比例达63%。这种情况被称为银屑病样皮炎、银屑病样湿疹或银屑病⁃AD重叠综合征。
●AD与银屑病共患时的治疗具有较高挑战性，传统的免疫抑制药物不宜长期使用
●对于湿疹化的银屑病患者应提高警惕，密切监测免疫相关信号通路（如 Th1/Th17 和 Th2/Th22）在治疗过程中的动态变化
●在选择生物制剂时，应根据患者异质性进行充分评估，权衡治疗的风险与获益，以实现个体化精准治疗
白癜风和斑秃
银屑病并发白癜风、银屑病并发斑秃，甚至三者并存的临床病例也屡见报道。
●多项研究显示，JAK抑制剂对银屑病、白癜风、斑秃有显著的效果。但由于JAK抑制剂有免疫抑制作用，与生物制剂相比严重感染的发生率升高，需长期观察评估
红斑狼疮
银屑病与红斑狼疮共病风险高，两者发病机制相似，涉及 IL⁃23/Th17 轴。两者互为炎性环境，促进病情发展。
●银屑病共病红斑狼疮的筛查应关注家族史、临床表现及免疫学指标
●治疗需避免诱发或加重红斑狼疮的药物，重视患者教育，预防不良刺激
自身免疫性大疱病（AIBD）
AIBD与银屑病相关，发病率最高的为大疱性类天疱疮，特别是抗层粘连蛋白γ1 类天疱疮，其次为天疱疮。脓疱性银屑病更易引起AIBD，且合并症发生更快。
●银屑病合并 AIBD 患者的治疗建议以系统使用糖皮质激素为主，其次为免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、环孢素等
●生物制剂及小分子靶向药物的选择应注意避免诱发或加重AIBD
本文摘自《伴共病的银屑病管理共识（2026版）》，仅供一般性学习，不构成任何指导性建议；如需指导，请咨询专业人士。
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