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PART.1
什么是儿童银屑病
儿童银屑病根据临床表现也分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病及关节病型银屑病。
PART.2
儿童银屑病有哪些疗法
外 用 药 物
●维生素D3衍生物：卡泊三醇为合成的维生素D3衍生物，于1990年代初首次从欧洲引进用于治疗银屑病，证据级别为Ⅰ级。
●钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司和吡美莫司可通过阻滞多种炎症细胞因子合成，在银屑病病理过程中发挥重要作用。局部他克莫司和吡美莫司治疗慢性斑块状银屑病证据等级为Ⅱ级，封包后可提高疗效。
●蒽林：具有抑制角质形成细胞增殖、诱导上皮细胞分化及抗炎作用。不易经皮肤吸收，用于儿童有效、安全。不良反应表现为红斑、灼热感、刺痛及瘙痒，建议用浓度递增疗法、短程接触疗法或与其他药物联合应用，从小面积开始使用。要避免用于面部、会阴等皮肤薄嫩部位，不可与眼睛接触，接触后可发生严重结膜炎、角膜炎或角膜混浊。禁用于脓疱型、红皮病型银屑病及破损皮肤，其治疗儿童银屑病的证据等级为Ⅱ级。
光 疗
●PUVA：PUVA禁用于12岁以下患儿。外用补骨脂+UVA适用于局限性斑块状银屑病，以及对NB⁃UVB、其他系统治疗无效或有禁忌者。PUVA相比NB⁃UVB不良反应较大，儿童银屑病应用的安全性需要进一步研究以提供循证支持依据。
●308准分子光/激光：是NB⁃UVB的进一步拓展，仅作用于皮损部位，因而治疗银屑病更具专一性，具有缓解期长、治疗次数少、累积剂量小，不良反应少等特点。
系 统 药 物
对于进展较快或有并发症可能影响患儿生活质量的中重度银屑病，外用药物治疗或光疗不能有效控制病情时，需评估是否需要系统治疗。常用系统性治疗的药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸及中药通常不作为轻中度儿童银屑病的首选。
●甲氨蝶呤：是目前治疗中重度儿童银屑病的最常见系统性药物（约占1/3），对各类型的银屑病，包括中重度斑块状、关节病型、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病均疗效确切，证据等级Ⅱ~Ⅲ级，但对儿童银屑病仍无公认标准化治疗方案。
●维A酸类：阿维A是第二代芳香族维A酸，适用于治疗儿童泛发点滴状或中重度斑块状银屑病或脓疱型银屑病。其中阿维A在中重度儿童银屑病系统性治疗病例中占比为14.6％，应注意对患儿发育及代谢可能存在的潜在影响。
●环孢素：环孢素常用于银屑病治疗中的危机处理（占银屑病治疗总例数的7.7%），可快速控制严重银屑病，因免疫抑制作用较强，不推荐与其他免疫抑制药物或光疗联合。
生 物 制 剂
●阿达木单抗：在我国被批准用于治疗对局部治疗和光疗疗效不佳或不适于该类治疗的≥4岁儿童与青少年的重度慢性斑块状银屑病，是国内首个获批的用于儿童银屑病的生物制剂。
●乌司奴单抗：可用于对其他系统性治疗或光疗应答不足或无法耐受的6岁及以上儿童和青少年(体重60kg至100kg)中重度斑块状银屑病患者。
●司库奇尤单抗：可用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中度至重度斑块状银屑病的6岁及以上患者。
●佩索利单抗：在我国获批用于泛发性脓疱银屑病发作（成人和体重≥40kg的12岁及以上青少年）。
PART.3
辅助疗法+疾病预防
●扁桃体切除：对于伴随反复发作链球菌感染的银屑病患儿，部分皮肤专家建议进行扁桃体切除术。一项荟萃分析研究过去50余年发表的20篇关于扁桃体切除术疗效的文献，410例接受扁桃体切除术的银屑病患者中，290例显示出主观临床改善，虽然部分患者的病情获得持久改善，其他患者病情仍出现复发。
对反复发作扁桃体感染的顽固银屑病患儿，扁桃体切除术可能是一种有益的选择（证据等级Ⅱ~Ⅲ级）。但目前数据的循证医学等级较低，难对儿童患者进行扁桃体切除术推荐。
●皮肤护理：润肤剂可改善患儿的皮肤屏障功能，使疾病缓解和预防复发，是重要的辅助治疗方法；还可缓解皮肤干燥和皲裂，减少皮肤损伤和Koebner现象（同形反应），减轻瘙痒，改善皮肤外观，增加舒适度；并可增加外用治疗药物的渗透效果。
鼓励银屑病患儿定期进行皮肤护理，广泛使用保湿剂或润肤剂，日间外搽2~3次；可选择乳膏或软膏类，比乳液更有效。
●饮食建议：
◎蛋白质饮食，研究报道4例银屑病患者低色氨酸饮食2周后，病情改善；银屑病患者减少食用红肉、高脂肪食物、钠、精制碳水化合物和酒精饮料后症状改善，年龄越小，改善越明显。
◎ω⁃3脂肪酸（鱼油）：鱼油是不饱和脂肪酸，其代谢产物是一种抗炎介质。研究表明口服鱼油补充剂无法改善银屑病严重程度；静脉补充鱼油能改善银屑病严重程度。
◎维生素D：维生素D是一种脂溶性维生素，天然来源于皮肤，也有少量从饮食中获得。成人研究数据表明，维生素D缺乏在银屑病患者很常见，且血清维生素D水平与银屑病严重程度呈负相关。补充维生素D可改善银屑病严重程度，但近年研究显示补充维生素D对银屑病无显著作用；对于PsA（关节型银屑病），有限的证据表明补充维生素D有效。但是这些研究对维生素D补充剂量未标准化，对维生素D缺乏的定义也不尽相同。维生素D对儿童骨骼健康非常重要。
◎维生素B12和硒：维生素B12也被称为甲钴胺，是一种水溶性维生素，只在动物性食品中大量存在。硒是具有抗衰老和免疫调节作用的必需元素。关于补充维生素B12和硒治疗银屑病的研究很少，且结果相互矛盾。有研究显示补硒治疗银屑病有部分益处，另外3项研究表明补硒不是治疗银屑病的有效方法。
总体而言，银屑病与饮食之间关系的证据严重不足。对银屑病患儿，尚未开展此类临床试验，我们基于成人银屑病饮食的证据做出推荐：
A：鼓励患儿适量摄入优质蛋白质，减少食用红肉、高脂饮食，多粗粮，少精粮，多吃新鲜水果蔬菜。（证据等级Ⅲ）
B：不推荐口服鱼油补充剂治疗儿童银屑病。（证据等级Ⅰ）
C：对儿童患者进行维生素D水平筛查，对于维生素D缺乏的个体，推荐口服维生素D补充剂；对于维生素D水平正常者，不推荐口服维生素D补充剂来预防或治疗银屑病。鼓励患儿食用富含维生素D的食物如鱼、蛋、奶制品、坚果等，保证充分的阳光照射（证据等级Ⅰ-Ⅳ）。
D：不建议补充维生素B12、硒治疗儿童银屑病。（证据等级Ⅰ,Ⅲ）
E：推荐银屑病患儿使用含不同浓度的尿素配方的润肤剂或保湿剂。（证据等级Ⅳ）
银屑病有明显皮疹，影响美观，严重影响儿童交友、娱乐活动和社会生活；同时疾病反复迁延的特点使部分患儿对治疗失去信心，易出现自卑、焦虑、抑郁等心理，因此心理治疗也是银屑病治疗中不可或缺的一部分。
银屑病是一场需要耐心应对的 “持久战”，但请相信，在医生的专业指导下，在家人温暖的陪伴中，每一次规范的治疗，都是在为健康加码。
每一个与疾病抗争的孩子，都值得被温柔以待，让我们用爱与责任，共同守护孩子们迈向健康的每一步！
▲本文汇编于《中国儿童银屑病诊疗专家共识（2021）》、《中国银屑病生物制剂及小分子药物治疗指南（2024版）》；
▲本文内容仅供参考学习，不能替代专业医疗指导。若您的孩子需要治疗，请务必及时咨询专业医生，遵循个体化诊疗建议；内容或不全面，欢迎指出和补充；封面:AI制作。
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