头皮部位是银屑病典型的首发部位。银屑病中头皮受累者占45%～80%，97%的银友会影响日常生活，造成巨大精神压力。头皮银屑病极易与头癣等其他疾病混淆，且因头发覆盖以及皮损暴露等原因导致治疗困难。小编梳理了头皮银屑病的疾病知识，希望引起银友们重视。
头皮处的银屑病一般表现为边界清楚、覆盖厚鳞屑的斑块，常常沿着发际分布，又因鳞屑与头皮的皮脂相互交杂，呈现灰白色。由于增厚鳞屑紧缩，头发可以成束状，称为“束状发”，是头皮银屑病的一个重要特征。临床表现为：
- 鳞屑：头皮上出现大量银白色或灰白色的干燥鳞屑。
- 红斑：鳞屑下方可见清晰边界的红色斑块，炎症明显时可呈鲜红色。
- 瘙痒：头皮常有持续性或阵发性瘙痒，搔抓易导致鳞屑增厚、出血甚至继发感染。
- 其他症状：部分患者伴随头发暂时性脱落（病变消退后常可恢复）、头皮有紧绷感或灼热感。
头癣是皮肤癣菌引起的头发和头皮的浅部真菌感染，好发于儿童，传染性较强。按照头癣的症状不同，可分为黄癣、白癣、脓癣和黑点癣。鉴别要点如下表：
| 头皮银屑病 |
头癣 |
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| 发病年龄 | 可发于不同年龄段，多见于青壮年 | 多见于儿童，成人和青少年也可发生 |
| 发病特征 | 冬重夏轻，常伴家族史 | 无季节性，但有与头癣患者或动物密切接触史 |
| 体征 | 可合并躯干、四肢等处出现典型银屑病的损害 | 可合并身体其他部位出现体癣、甲癣等 |
| 毛发特征 | 常累及发际线，皮损为银白色鳞屑性斑块，边界清楚，头发可呈特征性的“束状发”，不易拔除，无折断 | 病发干燥无光，易折断并有脱发，部分病程较长的头癣患者可形成瘢痕，遗留永久性秃发 |
| 真菌镜检+培养 | 阴性反应 | 可见到发内及发外孢子及菌丝，真菌培养阳性 |
| 病变区滤过紫外线灯检查 | 阴性反应 | 可见到暗绿色或亮绿色荧光 |
首先需要做好头皮清洁，使用约37℃温水洗头，建议1次/2-3天，避免含强刺激性表面活性剂洗发水。其次，改善生活习惯，均衡饮食，限制酒精摄入，坚决戒烟，保证充足睡眠，适度运动。药物治疗需在皮肤科医生的指导下进行，遵循个体化、阶梯化原则。
糖皮质激素对各种头皮银屑病患者均有效，推荐中效至强效糖皮质激素，初始治疗每日2次给药，逐渐改为每日1次，达最佳疗效时间为2～3周，连续应用不超过4周。
维生素D3衍生物（卡泊三醇及他卡西醇等）效果弱于强效糖皮质激素，达到最佳疗效时间约为8周，长期治疗耐受性好，风险小，常与糖皮质激素联合使用。
维生素D3衍生物和糖皮质激素的复方制剂，疗效、安全性、患者依从性均优于单方制剂。
由于头发的阻挡，传统的UVB、PUVA、308 nm光用于头皮银屑病受到限制。推荐308 nm准分子激光。
可用于头皮的局部顽固或增厚皮损。曲安奈德的剂量2.5~10 mg/ml，每3~4周使用1次。
如上述治疗无效，可考虑系统治疗。阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、PDE4抑制剂、生物制剂都可应用。一线治疗包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维A。二线治疗包括TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂、PDE4抑制剂。
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