心血管疾病风险下，银友还能用生物制剂或小分子药物吗

多种生物制剂在治疗银屑病的同时还可通过减轻系统性炎症和改善血管内皮功能，进而降低心血管疾病风险，特别是 TNF⁃α抑制剂，已有多项研究证明可显著降低主要心血管不良事件的发生率，已成为银屑病合并心血管疾病风险患者的首选系统治疗药物（推荐强度：B）。

值得注意的是，TNF⁃α 抑制剂禁用于合并Ⅲ、Ⅳ级心力衰竭的银屑病患者，对于Ⅰ、Ⅱ级心力衰竭的银屑病患者治疗前应做超声心动图，在射血分数低于50%时，应避免使用。

小分子药物在合并心血管疾病风险的银屑病患者的获益或安全性情况尚缺乏系统研究证据。有研究表明，阿普米司特具有减少患者内脏及皮下脂肪、抑制血管内皮炎症浸润等作用，或有助于改善心脏代谢疾病；未发现长期使用阿普米司特增加患者发生心血管事件的风险。

托法替布可能增加发生心血管事件的风险。此外，托法替布特别是高剂量（10mg每日2次）应用时与静脉血栓事件相关，对于既往有血栓史、肥胖和老年患者，以及口服避孕药、糖皮质激素、抗抑郁药等高危因素患者应避免使用。