面部银屑病与身体其他部位的银屑病不同。由于面部皮肤角质层较薄，且处于暴露部位，不可使用刺激性药物，如角质剥脱作用较强的药物，应避免用光敏药物和易着色药物。

推荐应用维生素D3衍生物，如 他卡西醇软膏和钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）治疗面部银屑病。

——《银屑病》（第三版）

外用他卡西醇或卡泊三醇联合氢化可的松，疗程8周，也可使用0.1%他克莫司。

——《中国银屑病诊疗指南》（2023版）

甲银屑病可以发生在所有银屑病亚型中，高达90%的PsA有甲改变，尤其是远端指（趾）关节受累者甲病变发生率高。甲银屑病损害形态取决于受累部位。甲母质顶端受累导致甲凹点，中部受累导致白甲，全部受累可致红色甲弧影或重度甲营养不良。甲床受累可致油滴征、甲下角化过度和裂片状出血。远端甲床和甲下皮受累导致甲剥离，近端甲皱襞受累可致甲沟炎。

银屑病甲有明显疼痛及不适，影响生活及工作。治疗包括避免持续、细微创伤或不恰当修剪。甲生长缓慢，起效时间4～6个月，多数患者1年后达最佳疗效。

一：局部治疗

（1）糖皮质激素，强效及超强效糖皮质激素（丙酸氯倍他索），甲母质受累所致甲损害效果优于甲床受累；每日1～2次，连续使用不超过12周，个别报告长期持续使用可导致骨质疏松；

（2）维生素D3衍生物，对甲床受累所致甲损害的疗效优于甲母质受累，可单用（2次/天）或与糖皮质激素联合（1次/天）；

（3）维A酸类药物，0.1%他扎罗汀乳膏对甲剥离和甲凹点疗效较好，需封包以加强疗效；

（4）钙调磷酸酶抑制剂，0.1%他克莫司软膏对银屑病所致甲床受累及甲母质受累都有效，初用时有局部烧灼或瘙痒感；

（5）地蒽酚：0.4%～2.0%地蒽酚软膏每日1次，30分钟后洗去，再外涂三乙醇胺（预防皮肤和甲染色），对甲剥离和甲床角化效果好，而对甲纵嵴及甲横沟疗效欠佳；

（6）外用生物制剂：使用抗人IL⁃8单克隆抗体乳膏封包治疗（2次/天）对甲银屑病有效。

二：皮损内注射小剂量曲安奈德

注射剂量和频次同头皮银屑病，选择近端甲皱襞部位注射。该方法对改善甲母质所致的甲损害疗效明显。不良反应包括注射部位急、慢性疼痛，短期感觉异常，血肿形成及甲板脱失（少见）。用无针射流泵注射可减少痛苦。

三：光疗

PUVA 有效，可用脉冲染料激光，剂量 6 J/cm2或 9 J/cm2，每月治疗 1 次，主要不良反应为疼痛及瘀点。0.1%他扎罗汀软膏联合脉冲染料激光治疗效果更佳。

四：系统治疗

甲氨蝶呤对改善甲母质受累有一定疗效，环孢素对改善甲床受累有一定疗效，环孢素联合卡泊三醇外用3次/天可提高疗效。维A酸类药物起效慢，对甲损害，特别对甲床受累效果较弱，联合PUVA可提高疗效。

生物制剂和小分子药物（TNF⁃α抑制剂、IL⁃17抑制剂、IL⁃23抑制剂、PED4抑制剂和JAK1/3抑制剂）效果显著，推荐用于中重度甲损害（5～10个指或趾甲受累，受累甲伴有中重度疼痛）、伴有皮肤和/或关节表现及局部治疗失败的患者。阿普米司特可用于4种不同类型甲银屑病患者：仅累及指甲、局部治疗失败、累及皮肤和甲及累及皮肤、关节和甲的银屑病患者。

本文内容摘自《中国银屑病诊疗指南》（2023版）

图源/摄图网