致某医生：医者不是加剧恐惧的“扩音器”，而是驱散迷雾的“引路人”

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下面，我们就这三个问题结合群内几位银友的分享浅谈一下。

●不 能 停 药

文章中那位医生说“不能停药、停药会复发”。首先说，不是不能停药。很多患者是不想停药或者说长期用药是为了把病情控制好、稳定住，提高自己的生活质量。因为对很多中重度老银友来说，被银屑病折磨了几十载，刚好了几年谁也不想回到“解放前”。至于说到停药会复发，这个就有意思了，治疗银屑病的药物哪个停用之后不复发呢？ 这个不是生物制剂独有的“bug”，单独拎出来讲故事，失之偏颇。

再有，谁说不能停药？停药是需要根据实际治疗情况而决定的。在《中国银屑病生物制剂及小分子药物治疗指南（2024版）》里是这样描述的：

●引 发 结 核

一些银友看到这几个字可能会认为“结核是由于打了生物制剂才发生的”，这个不完全对。结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病，而生物制剂本身不会直接导致结核的发生。

我国是全球第二大结核病高负担国家，银屑病患者有可能合并不同的结核病状态。对于既往感染过结核（体内存在潜伏结核杆菌）的患者，生物制剂可能会削弱宿主对结核分枝杆菌的免疫监控能力，导致潜伏结核重新活跃，发展为活动性结核。所以，指导患者“定期体检筛查+科学风险管控”，比单纯强调风险本身更有价值。

对于未感染过结核的人群，长期使用生物制剂可能略增加感染结核的风险，但相较于潜伏结核激活，这一风险较低。在“中国防痨协会”官网的显示：根据第四次全国结核病流行病学抽样调查报告，我国结核菌感染率为44.5% 。你在公交车上、在飞机上、在电梯间或在超市熙熙攘攘的人群中，都可能不经意间与他们擦肩而过。这就是感染的风险。不过，吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病。

●逐 渐 失 效

不否认，生物制剂会出现逐渐疗效减弱的情况。但回顾一下既往我们使用的治疗方法，长期治疗时“不失效” 的药物少之又少 —— 无论是传统口服药、外用药，还是其他系统治疗，都可能面临类似挑战。

生物制剂的治疗失败通常分为原发性和继发性，“逐渐失效”显然属于后者，即用药初期显示良好疗效，随后在治疗过程中出现疗效衰减，无法维持治疗目标。出现这个情况的原因和机制包括产生抗药物抗体、给药剂量不足、患者对生物制剂的敏感性降低等。就这个问题，《中国银屑病生物制剂及小分子药物治疗指南（2024版）》中给出了建议：

如果这位银屑病医生能把上面的三个问题，用专业的医学指南为依托，为患者讲解规范用药及安全风险等问题，从而让患者了解：生物制剂不是“万能神药”，它也有不足之处。以此帮助患者建立科学理性的治疗观念，才能让患者在漫长的疾病管理中，既不盲目冒险，也不轻易放弃 —— 这，才是医患协作的终极意义！

若是有意制造焦虑，则有失医者的专业素养和人文关怀。医学的温度，从来不是用恐吓堆砌的 “安全壁垒”，而是以科学为基石、以患者为中心的理性守护。当患者被“副作用恐慌”、“疗效焦虑” 笼罩时，医者的角色不应是加剧恐惧的“扩音器”，而是驱散迷雾的“引路人”。