肥胖患者主要以脂肪细胞堆积为主，而脂肪细胞以三酰甘油酯的形式储存在脂质中，能量密度高，从而造成肥胖而臃肿的体形。肥胖与心血管疾病、骨关节炎、肝胆疾病、心理疾病、神经系统疾病和免疫系统疾病等密切相关。肥胖也是多种疾病发展的危险因素之一，如银屑病、２型糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等，都与肥胖有关。
有研究表明肥胖与银屑病之间可能存在密切联系：
①银屑病患病率随着体质量指数的增加而增加。
②银屑病严重程度和BMI密切相关。
研究表明肥胖与银屑病之间存在双向关系，两者通过促炎因子（IL-６、IL-12、IL-23、IL-17、TNF-α、IFN-γ等）密切联系在一起。与肥胖相关的银屑病，是通过肥胖患者脂肪组织产生的脂肪因子和银屑病自身产生的促炎因子发挥作用导致胰岛素抵抗、代谢综合征和心血管疾病的发展（图１）。
图1 肥胖与银屑病关系
肥胖与银屑病的微生物群脆弱，容易导致紊乱。两者的一个关键特征是菌群失调，当微生物发生菌群失调与紊乱时，如细菌易位、菌群失调、益生菌紊乱，导致肥胖与银屑病。
肥胖是一种炎症状态，其中肥大脂肪细胞、活化的前脂肪细胞和浸润的免疫细胞都有助于增加脂肪因子和全身游离脂肪酸的水平。脂肪组织中有许多促炎因子（如IL-１、IL-６、IL-１７、TNF-α）被称为脂肪因子。脂肪因子水平异常表达常与银屑病发生发展密切相关。其与多种环境相互作用，如饮食、情绪、应激、压力 等，从而增加肥胖与银屑病的发病风险（图2）。
图2 肥胖与银屑病的环境因素
调整饮食习惯作为肥胖与银屑病治疗的重要手段，可改善肥胖与银屑病患者的疾病症状，如低热量饮食、地中海式饮食以及无麸质饮食可能对肥胖与银屑病患者有益。对于低热量饮食困难患者可选择间歇性禁食；对于不能维持低热量饮食和间歇性禁食的患者，可选择以水果、蔬菜、谷物以及橄榄油为主的地中海式饮食。对于肥胖与银屑病合并乳糜泻的患者可选择无麸质饮食，例如不含麸质的面包、面条等；同时建议肥胖与银屑病患者不要摄入过量的脂肪和糖类，选择健康的饮食方案有助于改善肥胖与银屑病症状。
研究表明肥胖的根本原因在于热量摄入过多和体力活动过少导致的能量失衡。因此，体力活动的改变与肥胖发展密切相关。研究表明适度体力活动可以降低促炎细胞因子表达水平从而减轻慢性炎症。因此，可通过改变生活方式，如避免抽烟、酗酒、药物滥用、吸毒、不良性行为等，并且加强体育锻炼从而有效减轻银屑病症状。早睡、调节心理情绪、保持健康的生活方式，有利于缓解肥胖与银屑病症状。
临床试验总体上为肥胖与银屑病患者提供了一种新的治疗策略。微生物群有肠道微生物群、皮肤微生物群。益生菌可以通过调节肥胖与银屑病患者肠道菌群，干扰IL-17信号通路，减少角质形成细胞和免疫细胞活化，减轻肥胖与银屑病患者的临床症状。
减肥手术和减肥药物是目前治疗肥胖与银屑病的新疗法。研究表明，GLP-1类似物例如西马鲁肽可改善银屑病皮损的临床症状，目前已在糖尿病患者中进行临床研究，因此有必要将肥胖与银屑病患者作为研究人群进行新的临床试验。
参考文献：肥胖与银屑病关系的研究进展.皮肤性病诊疗学杂志,2024年第1期.
