别再只把银屑病当做是皮肤病 – 银屑病病友互助网

银屑病以“牛皮癣”之名昭著于世，但这个恶名同时也将其全身炎症特点阴险地掩盖了。今天就让我们一起来认识下它，希望今天以后，别再只把银屑病患者扔给皮肤科。

概述

在我国银屑病指南中，是这样形容银屑病的：“银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身”。

分解来看，有几处重点需注意

无传染性！——一些银屑病患者的皮肤病变严重，影响美观，但他们不会把这个病传给别人，不要因此歧视他们。

遗传与环境共同作用诱发！——这说明银屑病病因尚不明确，它有遗传倾向，易感的人在轻微创伤、晒伤、感染、系统用药以及压力等一系列外因和内因作用下可被诱发。

免疫介导！——这意味着银屑病的本质可能是免疫性疾病，有人提出银屑病是一种自身免疫性疾病（不过尚未找到自身抗原）。

系统性疾病！——银屑病虽以皮肤病变为著，但损害遍及全身，可引起关节和眼的病变，也因此容易发生共病。

银屑病的疾病负担

2014 年，世界卫生大会决议 WHA67.9 认定银屑病是一种严重的非传染病。决议指出，由于错误诊断、诊断不及时、不适当的治疗、欠完善的医疗护理和社会偏见，世界上的许多银屑病患者承受着不必要的痛苦。

银屑病在50~69岁人群多见，但其实任何年龄，甚至是婴幼儿，都可能发生银屑病。各国公布的银屑病患病率在 0.09%至 11.43%之间。我国患病人数在600万人以上。

银屑病带来的疾病负担是多方面的。

躯体。银屑病患者可经历长期反复的皮损瘙痒、灼烧感。银屑病关节炎可导致关节疼痛和持续疲劳。此外，银屑病患者还表现出其他非传染性疾病（NCD）发病率的增加，包括2型糖尿病、心血管疾病和中风以及其他炎性疾病。

心理。银屑病与多种心理障碍有关，包括自卑、性功能障碍、焦虑、抑郁和自杀倾向。由于银屑病皮损的存在，银屑病患者常被污名化，在生活中经常受到排斥。

社会。身体不适、情绪功能受损和外在形象会导致患者日常活动受到限制，回避人际交流，不愿出入公共场所，从而减少社会活动和就业机会。

经济。银屑病给个人和社会带来了沉重的经济负担，除直接的治疗经济负担外，还会严重妨碍工作生产。

银屑病共病

银屑病不仅是一种皮肤病，更是一种系统性疾病。特别是中、重度患者，可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。

银屑病关节炎

银屑病关节炎损害脊椎关节和其他关节，很多表现和类风湿关节炎、脊柱关节炎等相似。患者血清中多检测不到特异性抗体（血清阴性脊柱关节病）。类风湿因子也呈阴性，但有少部分患者可测到类风湿因子和抗CCP。

患者的临床表现多样，常随时间变化，周围型关节炎、脊柱炎、附着点炎、指关节炎和趾炎（手指或脚趾剧烈肿胀）最为常见。银屑病性关节炎可导致慢性疼痛和关节变形。银屑病性关节炎的发作通常伴有长期皮损，在无银屑病的情况下罕有单独发作。

另外，半数以上的银屑病患者至少有1种以上的共病。

Pol J Radiol. 2013 Jan-Mar; 78(1): 7–17.

银屑病患者未满足的需求

银屑病的治疗

银屑病尚无法治愈，故现有的治疗方法都基于控制症状。治疗目标是控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程；消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损；避免复发或诱发加重的因素；减少不良反应；提高生活质量。

治疗方法包括局部治疗、全身治疗以及光线疗法。全身治疗方案包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂、维A酸类、中西内治法等。无论选择什么方法，都要强调正规、安全和个体化治疗。

银屑病患者护理不可仅仅包含管理皮损和关节损伤。银屑病的复杂性意味着单靠处方药无法有效控制病情，而需要整体的、针对患者全身的医疗护理。

银屑病的管理也包括筛查及管理共病。如银屑病患者更易患抑郁症和焦虑症，有更强烈的自杀倾向，临床需加以重视。

参考文献：

1.National Psoriasis Foundation, “About Psoriasis?” www.psoriasis.org

2.Blome C, Augustin M, Behechtnejad J, Rustenbach SJ. Dimensions of patient needs in dermatology: subscales of the patient benefit index. Arch Dermatol Res. 2011;303(1):11–17.

3.中国银屑病诊疗指南（2018简版）

4.WHO. 银屑病全球报告.https://ifpa-pso.com/our-actions/world-psoriasis-day

来源：风湿界

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