作 者 简 介
孙 婧 茹
银屑病的生物制剂治疗
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01 如何判断自己是否需要或适合生物制剂的治疗
生物制剂的治疗一般建议中重度斑块型、难治性以及特殊类型银屑病患者。主要包括如下情况：
1、全身泛发皮疹，皮疹累积总面积超过10个手掌面积（每个手掌大约相当于1%体表面积）。
2、有明确的银屑病关节损害。
3、特殊部位的皮疹，如头面部、生殖器部位、指甲部位等。
4、常规口服、外用药物无效者。
5、自觉严重影响生活、社交、工作者。
是否适合或者需要生物制剂，一定在自我评估基础上，再由专业医生进行评估后决定。目前对于未成年患者（阿达木除外），孕妇以及近期有备孕计划者，哺乳期女性，明确肿瘤史，活动性肝炎、活动性结核、HIV感染或者其他严重感染性疾病，系统疾病较重者、尤其是中重度新心脏功能衰竭人群不做特别推荐。有炎症性肠病者不推荐IL17A类生物制剂。
02 生物制剂治疗前需要做哪些检查
由医生评估可以进行生物制剂治疗后，一般需要完善如下检查，检查合格可以开启生物制剂的治疗，主要包括：
血常规、血生化（肝肾功能）、C-反应蛋白、血沉（ESR）、感染筛查（乙肝、艾滋、丙肝、梅毒）、结核筛查、抗核抗体、胸片或者胸部CT。
部分高危人群需要筛查肿瘤。
03 使用生物制剂治疗期间可能出现哪些副作用
生物制剂以压制体内部分免疫通路为主要治疗手段，可能增加感染风险，最常见的副作用是上呼吸道感染，少数人可能会有口腔疱疹、结核复燃或者真菌感染问题。其次部分人可能出现注射部位的疼痛、红肿问题。还有少数人可能肝功异常。所以一般连续使用生物制剂期间需要定期监测相关指标。
04 使用生物制剂治疗的疗效及是否可能耐药
目前面世的生物制剂都不是根治银屑病的药物，治疗分为诱导期和维持期。一般诱导期结束即可看到效果，在使用半年以上80%人群可以达到75%皮损清除，部分人甚至达到90%以上皮损清除。
生物制剂使用半年以上达到治疗目标后，可以根据个人情况减量，可通过降低用药频率或者减少单次用量来达到。部分人获得满意效果后经医生评估可考虑停药。
如果一种生物制剂在维持治疗较长时间后不再获得满意结果，也就是出现耐药，可以考虑联合传统药物，甚至加强用量，或者干脆更换靶点来进一步治疗。
05 目前有哪些生物制剂进入医保
目前阿达木单抗（修美乐）、司库奇尤单抗（可善挺）已经进入医保，我院药房已备。依奇珠单抗（拓咨）、乌思奴单抗（拓咨）刚获批进入医保，我院药房即将纳入。北京城镇居民医保一般可报销80%费用。以上生物制剂个人年付费用基本不超过1万元。
★ 以上费用可能和实际费用有一定差异，因每个人用药量不同。城镇职工医保一般报销80%，北京周固定比例报销政策。
★ 本文已得到作者授权；封面来自公共图片库。
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