针对不同类型的银屑病，生物制剂该怎么选？（上）

银屑病是一种免疫介导的慢性复发性炎症性疾病，传统治疗以维A酸类药物、免疫抑制剂、光疗等为主，随着生物医学领域的不断发展，针对其发病机制中细胞因子及受体的生物制剂近年成为银屑病重要的治疗手段。不同生物制剂的疗效及个体化用药选择成为皮肤科等临床医师面临的常见问题。国内近期相关数据有限，高蓉等主要根据国外相关数据综述了不同生物制剂治疗中重度斑块状银屑病及关节病型银屑病的疗效及个体化用药选择，以期为医师在临床工作中的用药选择提供参考。

一、生物制剂治疗中重度斑块状银屑病

（一）同类靶分子生物制剂间疗效比较

1、TNF-α抑制剂：大多数TNF-α抑制剂治疗疗效达峰时间为连续治疗12 ~ 16周后，英夫利西单抗除外，其治疗达峰时间为连续治疗8 ~ 10周后。若达到达峰时间后患者临床疗效表现为部分应答，可增加剂量、频率或联合传统药物治疗。以PASI75、PASI90为疗效评估指标，10 ~ 16周内，英夫利西单抗、阿达木单抗和培塞利珠单抗的疗效明显优于依那西普。阿达木单抗在皮损清除方面似乎更有效，且其感染风险和停药风险均较低。

2、 IL-12/23抑制剂：研究显示，以PASI75、PASI90为评估终点时，乌司奴单抗有效率分别为70% ~ 72%（12 ~ 24周）、40% ~ 55%（12 ~ 24周）。

3、IL-17通路抑制剂：疗效达峰时间为连续治疗12周后。若达到达峰时间后患者临床疗效表现为部分应答，可增加剂量或联合传统药物、光疗等治疗。以PASI75、PASI90为疗效评估指标，10 ~ 16周内，bimekizumab有效率最高，依奇珠单抗起效最快，其他IL-17抑制剂作用相当。总的来说IL-17抑制剂安全性较高。

4、 IL-23抑制剂：疗效达峰时间为连续治疗12周后。若达到达峰时间后患者临床疗效表现为部分应答，可增加剂量或联合传统药物、光疗等治疗。以PASI75、PASI90为疗效评估指标，10 ~ 16周内，古塞奇尤单抗与risankizumab疗效相当，优于tildrakizumab和mirikizumab。