在国家医保都深度认可生物制剂的今天，对重度、难治以及特殊类型的银友而言，如何更合理、有效、安全地用药，减少试错的成本，值得大写的关注。

小编粗略统计下，银友可选择的生物制剂主要包括：

①肿瘤坏死因子α（TNF⁃α）抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗；

②白细胞介素 12/23抑制剂：乌司奴单抗；

③白细胞介素17A抑制剂：司库奇尤单抗等。

根据2019版《中国银屑病生物治疗专家共识》：合理选择生物制剂，需要综合考虑银友的病情、关节受累、治疗目标、共病以及用药偏好和依从性等 。

举个例子：关节病型银屑病银友，可优先选择TNF⁃α抑制剂（也可选用白介类，这其中，阿达木单抗和英夫利西单抗起效更快、疗效更高；有真菌感染和炎症性肠病风险的银友，优先选择TNF⁃α抑制剂，可以降低安全性风险。

小编进一步整理发现，这些生物制剂中，TNF⁃α抑制剂上市时间较早，累积了更多临床“实战”经验以及疗效和安全性的真实数据，使用表现相对更“稳健”。

根据2018《中国银屑病指南》提出的治疗三大目标，TNF⁃α抑制剂能帮助银友GET这些目标，就拿其代表药物原研阿达木单抗为例，我们来一一分析下：

● 目标一：控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻皮损加重及瘙痒等症状

GET√：原研阿达木单抗-修美乐可以强效清除皮损。多项临床数据显示，其治疗银屑病可以快速强效改善症状，3周即可改善皮损，16周PASI 90应答率高达70%；耐受性佳，使用安全性记录良好。成为国内外各大权威指南推荐的银屑病生物治疗一线方案（详见表1）。

表1 阿达木单抗被国内外各大权威指南推荐为银屑病生物治疗一线方案

● 目标二：尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应

GET√：银屑病是一种需要长期维持治疗的慢性疾病。10年随访期间，57-71%的患者使用原研阿达木单抗可实现皮损总体评估为“清除”或“轻微” ，这也意味着接近7成的银友的皮症状能基本恢复正常；不良事件和严重不良事件发生率保持稳定、心血管事件的发生率持续保持低水平，安全性有长期保障 。是银友长期维持治疗的最佳选择之一。

● 目标三：控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量

GET√：银屑病是系统性疾病，伴有共病。作为首个全人源的靶向TNF-α致炎因子和效应因子的抑制剂，原研阿达木单抗治疗银屑病作用全面，还能全面控制各类银屑病共病且相关研究证据等级高，给银友带来更多综合获益（详见表2）。

表2 阿达木单抗在银屑病共病领域的证据等级

如果把治疗银屑病当成一场系统性的持久战、把生物制剂比喻成武器的话，TNF⁃α抑制剂这种成熟的武器在杀伤力、持久力和综合战斗力方面都能实现战略性“胜利”；轻易和盲目使用新式武器，可能会因为经验不足和无法预测的后果，偏离了初始目标。