得了银屑病，还能「文身」吗？

以下文章来源于医学界皮肤频道，作者张翰林晋红中

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银屑病患者对皮肤进行有损伤的操作前（如文身、手术等），需要由皮肤科医师综合评估，在医师的指导与建议下进行。

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种在遗传、感染、免疫异常等因素共同作用下引起的，以红斑、鳞屑为主要特点的慢性炎症性皮肤病，该病容易复发，迁延不愈，对患者造成较大的身体健康和精神状况的影响。

文身（tattoo）指的是在人体上刻画、刺字，是一种源于远古部落文化的艺术形式，在当今也成为了某种性格或信念的体现^[1]。银屑病也被叫作“来自上帝的文身”，银屑病患者们积极和疾病斗争，有着从精神上战胜自己、重塑精彩人生的希望^[2]。门诊中，我们经常能碰到银屑病患者咨询文身的安全性、文身对于银屑病的影响、文身的皮肤变化是否和银屑病有关等问题，今天我们一起来探讨一下。

近日，来自法国的C.Grodner等人，在Journal of the European Academy of Dermatology&Venereology上发表了关于此问题的权威调查结果^[3]。在纳入的2053名银屑病患者中，414名（20.2%）患者有894个纹身。在没有纹身的1639名患者中，252名（15.4%）表示曾经希望纹身，这其中111名患者（44.0%）表示此选择（希望文身却没有文身）与银屑病有关（因为接受银屑病治疗或由于医生对文身的负面建议），以及93名当前没有文身的患者（5.7%）表示将来会选择文身。894个纹身中有58个（6.6%）出现了局部并发症，其中同形反应3.0%、单纯瘙痒2.7%、水肿2.1%、局部感染0.7%、过敏0.2%。其中同形反应、瘙痒、水肿、过敏均以在接受银屑病治疗的同时文身的患者显著居多（P＜0.0001），未见严重并发症的报道。

来自芬兰的Nicolas Kluger等人也在International Journal of Dermatology上报道了7名既往患有银屑病的患者，在文身上出现银屑病损害的病例系列研究^[4]。在4例患者中，在文身后几天到一个月时间内，银屑病的同形反应在文身的部位迅速出现（如图）。文身处出现的皮损多数以局部治疗为主，只有1人使用了阿达木单抗（既往使用治疗患者的银屑病关节炎）。治疗过程和纹身愈合都较顺利，无重叠感染。

得了银屑病，还能「文身」吗？

图文身上的银屑病皮损。（a-e）文身后的数天至1个月内迅速出现的同形反应；

（f，g）文身图案中残留的慢性斑块型银屑病。

同形反应指的是正常皮肤在受到非特异性损伤（如抓挠、手术等）后，可诱发与已存在的某种皮肤病相同皮肤变化的现象。机制方面，文身处出现的银屑病可能是由于针刺的反复刺激，也可能是文身所用颜料本身的诱发作用^[5]。颜料可以渗透到真皮乳头上部和网状层附近的血管、淋巴管，可以改变局部免疫应答反应，进而导致免疫异常，诱发银屑病。

诊疗建议

文身在西方国家较为常见，近年来，文身也在国内的许多年轻人中逐渐流行起来。文身伴随着对皮肤的外伤及异物的刺激，可能诱发同形反应，尤其是对于白癜风、白塞病、银屑病、扁平疣、扁平苔藓等疾病。

银屑病不是文身的绝对禁忌，然而，银屑病患者文身可出现同形反应、瘙痒、水肿、局部感染、过敏等局部并发症。这些局部并发症不是恶性的，也未发现严重并发症的报道，但是，如非必需，仍不建议选择文身。尤其是处于疾病活动状态、正在进行药物治疗的患者，以减少对皮肤的刺激。银屑病患者对皮肤进行有损伤的操作前（如文身、手术等），需要由皮肤科医师综合评估，在医师的指导与建议下进行。

北京协和医院是集医疗、教学、科研与一体的大型三级甲等综合医院，学科齐全，多学科综合优势强大。北京协和医院皮肤科于2020年10月12日正式启动了“银屑病联合门诊”，给银屑病患者，尤其是重度斑块型银屑病、掌跖脓疱病、红皮病型银屑病患者带来福音，为银屑病患者进行全面的诊疗与随访，力图为患者带来更优质的医疗服务和更满意的医疗体验。

作者简介

张翰林

北京协和医学院临床医学八年制2014级博士研究生，一作/共一发表SCI文章十余篇。研究方向：玫瑰痤疮的诊断与治疗；肉毒毒素注射的适用征及治疗评价等。邮箱：hlzhangpumc@126.com

专家简介

得了银屑病，还能「文身」吗？

晋红中

北京协和医院皮肤科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会主任委员、中国医师协会皮肤科分会副会长、中华医学会皮肤科分会病理学组副组长。主要研究领域为“重症银屑病及其他自身免疫性皮肤病的发病机制及治疗”。

参考资料：

[1]贵州警察学院课题组.未成年犯罪与亚文化关系的研究——对未成年犯的文身现象的调研.预防青少年犯罪研究.2017;80-95.

[2]银屑病病友互助网.来自上帝的”文身”:中国银屑病患者生存实录.来自上帝的“文身”:中国银屑病患者生存实录.2012.

[3]Grodner C,Beauchet A,Fougerousse AC,Quiles-Tsimaratos N,Perrot JL,Barthelemy H,et al.Tattoo complications in treated and non-treated psoriatic patients.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology:JEADV.2020;34;888-896.

[4]Kluger N,Estève E,FouéréS,Dupuis-Fourdan F,Jegou MH,Lévy-Rameau C.Tattooing and psoriasis:a case series and review of the literature.International journal of dermatology.2017;56;822-827.

[5]徐鲁蒙,王振华,刘慧贤.文身诱发银屑病一例.中华皮肤科杂志.2018;51;233.

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本文作者：张翰林晋红中

责任编辑：穆弦

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