如何对银屑病的孩子进行科学全面的治疗管理？近年来新型药物生物制剂能否在孩子身上应用，疗效和安全性怎样，有哪些注意事项需要知道？一起来听听上海交通大学医学院附属新华医院闫明教授怎么说吧！

直播实况

结合多方面综合考虑，

制定个体化治疗方案

闫教授首先指出，临床上医生会结合多方面综合考虑，包括患儿病情、药物不良反应、对儿童生长发育影响、治疗成本、治疗方案的复杂性与安全性、患儿和监护人的知情同意、患者及监护人医学教育和心理疏导等，为患儿制定个体化的治疗方^[3]。

目前儿童银屑病的正规治疗方法根据银屑病的病情程度有所不同，轻度银屑病以局部外用药为主，包括外用糖皮质激素、维生素 D3 衍生物、钙调磷酸酶抑制剂、水杨酸类药物等；中重度银屑病则需要系统药物治疗，包括光疗、甲氨蝶呤、阿维 A、环孢素等传统系统治疗，以及近年来出现的新型生物制剂^[4]。

其中，患儿满足以下任意一项，需考虑接受系统治疗包括传统系统治疗和生物制剂：皮损面积大于 10 个手掌面积；局部治疗反应不佳；皮损主要位于面部、头皮或特殊部位；出现糖尿病、高尿酸血症、高血脂等共病或共病倾向；严重影响生活，儿童皮肤病生活质量指数 > 10^[5]。

生物制剂起效快安全性好，

为银屑病患儿保驾护航

闫教授介绍，部分患者对「生物制剂」不了解，产生畏惧心理。事实上生物治疗并不可怕，很多人都用过，像预防新冠肺炎的新冠疫苗，治疗糖尿病的胰岛素、治疗腹泻的益生菌制剂等都是生物制剂。生物制剂能精准寻找靶点，打击病灶，因此具有起效快、有效率高，特异性高、针对性强，毒副作用少的特点^[3]。

治疗银屑病的生物制剂是针对炎症通路上中下游的靶点，其中下游靶点直接作用于组织，IL-17A 是下游细胞因子，作用更直接更精准，以其为靶点的生物制剂改善症状也更加迅速高效^[3]。研究显示，应用 IL-17A 抑制剂治疗银屑病，25% 患者达到皮损改善 75%（PASI 75）所需时间仅为 3.5 周，而传统口服药甲氨蝶呤则需要 9.9 周^[6]。

此外，随着生物制剂特别是 IL-17A 抑制剂的引入，既往治疗目标的 PASI 50、PASI 75，也逐渐变成现在的 PASI 90、PASI 100，临床上很多患者已经可以实现皮损基本清除或者完全清除，达到临床治愈的效果^[7]。

安全性方面，研究显示 IL-17A 抑制剂治疗重度儿童银屑病 52 周，不良反应以轻度为主，且未发现新的/非预期安全问题^[8]，儿童可放心使用。

生物制剂临床应用，

家长医生需共同参与

闫教授强调，生物制剂整体安全性良好，但是有活动性结核或其他严重感染，如败血症和机会性感染等禁忌症患儿不可接受生物治疗^[9]。因此，医生在处方生物制剂之前会行乙型、丙型肝炎病毒血清学检测、PPD 或 T-Spot 的结核病检测、胸部 X 线或 CT 检查等筛查工作^[10]，排除上述禁忌症。

生物制剂治疗时，孩子的疫苗接种是许多家长重点关注问题。生物制剂治疗期间，患儿可接种包括新冠疫苗在内的灭活疫苗或重组疫苗，但不能接种活疫苗，如果需要接种活疫苗，则最好在开始生物制剂治疗前的 4 周，或在停药后 5 个半衰期之后^[4,11]。

银屑病易复发，而复发后再进行生物制剂治疗效果往往不如首次，因此生物制剂治疗期间不可擅自停药。在治疗达标并保持 6 个月以上时，可考虑进行优化治疗，如减少剂量、增加用药间隔等。开始优化治疗后，无重要影像学进展证据，和/或无疾病活动性的证据，可考虑停药。

除了配合医生的治疗之外，家长对于疾病的辅助管理也至关重要：

1. 引导孩子正确认识银屑病，它是可以控制的疾病；

2. 对于使用生物制剂的孩子要预防感染，发现感染及时治疗；

3. 避免孩子受潮着凉；

4. 重视皮肤护理，保护皮肤屏障功能；

5. 银屑病进展期，若有物理创伤，创伤部位可能发生银屑病皮损，因此要尽量避免物理创伤；

6. 避免使用 β 阻滞剂等可能导致银屑病加重的药物；

7. 保持健康的生活方式，与自然、社会接触，维护心理健康；

8. 警惕感染、药物、活疫苗、二手烟、皮肤创伤、食物过敏、情绪压力、BMI 升高等可能加重病情、诱导复发、增加共病的风险因素^[4,12,13]。

小结

让我们一起总结回顾闫教授《别让银屑病毁了孩子的美好童年》的课程重点。中重度银屑病严重影响患儿生活质量，可考虑使用生物制剂 IL-17A 治疗，起效迅速，已可达到皮损基本清除或完全清除，并且安全性良好，儿童可以使用。临床使用生物制剂前需要对感染等进行筛查，生物制剂过程中需家长，医生，患儿共同科学管理，应避免接种活疫苗和擅自停药。