临床研究表明，多种生物制剂和小分子药物联合外用糖皮质激素或维生素D3衍生物或其复方制剂可提高疗效，改善病情，缩短应答时间（推荐强度:A）。
联合紫外线光疗
生物制剂与光疗联合治疗中重度银屑病的疗效优于单一疗法。既往文献表明,依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗以及乌司奴单抗等与窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合应用可以提高疗效，且显现出良好的耐受性，短期内很少涉及安全性问题。
尽管NB-UVB可以显著促进患者对于生物制剂治疗的反应性并加速皮损清除，但联合治疗的长期安全性尚未得到充分研究。鉴于目前尚不能完全除外TNF⁃α抑制剂等生物制剂联合紫外线疗法是否增加皮肤恶性肿瘤的风险，不推荐生物制剂联合紫外线光疗作为常规的长期治疗方案（推荐推荐强度强度:C）。
小分子药物与光疗联合治疗的研究较少，缺乏系统的疗效与安全性数据，故暂不推荐这种联合治疗方案。
联合传统系统药物
生物制剂联合传统系统药物（如甲氨蝶呤或阿维A）治疗银屑病可以提高疗效，优化风险效益，降低免疫原性，有利于疾病的长期管理。TNF-α抑制剂和甲氨蝶呤（每周5~15mg）的联合治疗目前被广泛使用，其中依那西普联合甲氨蝶呤可提高疗效，英夫利西单抗联合甲氨蝶呤可提高疗效并减少抗药物抗体的产生。
虽然部分病例报告显示，生物制剂和环孢素联用可能提高疗效，但鉴于环孢素能进一步抑制免疫功能状态，从而增加严重感染或恶性肿瘤等不良事件的发生风险，因此不推荐环孢素与生物制剂联合使用（推荐强度:C）。
小分子药物与传统系统药物联合应用尚缺乏系统的研究数据，虽然有研究认为，阿普米司特、托法替布等联合甲氨蝶呤等系统药物可以提高疗效，但出于对这种联合用药的安全性考虑，除了顽固、难治等特殊病例外，一般不推荐作为常规治疗选择（推荐强度:C）。
生物制剂联合小分子药物
有多篇研究报告生物制剂联合阿普米司特治疗银屑病可进一步提高疗效，但这种联合治疗的成本较高，临床证据主要来自回顾性病例报告和病例系列研究，缺乏系统的安全性数据；其他小分子药物与生物制剂的联合应用尚没有系统研究报告，目前不作为常规推荐方案，其临床应用的有效性和安全性需更多的循证医学证据支持。
不同生物制剂的联合应用
目前尚缺乏两种生物制剂联合治疗斑块状或关节病型银屑病的有效性和安全性数据。少数文献报道了生物制剂联合治疗难治性银屑病的病例或病例系列研究，如乌司奴单抗联合TNF-α抑制剂、司库奇尤单抗联合依那西普等。在多次治疗失败或已尝试过生物制剂与其他系统疗法联合应用的银屑病患者中，生物制剂联合应用通常可实现对皮肤和/或关节症状的良好控制。
由于不同生物制剂联合使用理论上可能增加潜在严重感染或恶性肿瘤的风险，因此不推荐将生物制剂的联合使用作为银屑病的常规治疗选择（推荐强度:C）。
▲以上内容摘自《中国银屑病生物制剂及小分子药物治疗指南（2024版）》，仅供学习交流之用，如需治疗请咨询专业医生。封面:摄图网
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