治疗银屑病的药物均存在一定的风险，传统治疗药物如环孢素和甲氨蝶呤可能导致肝肾毒性，而生物制剂虽能有效控制病情，但长期使用仍可能引发感染或免疫失调等不良反应。本文整理了常用药物的不良反应以及应对措施，与银友共享。
外用皮质类固醇常见不良反应包括色素沉着、皮肤萎缩、刺痛和瘙痒，严重者可致下丘脑‐垂体‐肾上腺轴抑制（如医源性库欣综合征、青光眼等）。长期使用后骤停，可引发停药综合征，表现为红斑、灼热和皮肤脱屑。症状好转时，应逐步减量。
不良反应发生率较低，最常见表现为局部疼痛、刺激和瘙痒。若出现上述症状，可联用皮质类固醇以减轻刺激。维生素D3衍生物可能具有光敏性，使用的患者应避免过度暴露于自然光或人工光下。
阿维A不良反应常见皮肤黏膜干燥（如口唇、鼻腔），还可能影响血脂、肝脏和骨骼系统。偶见严重药疹、血糖异常、白细胞异常及高胆红素血症。当出现皮肤黏膜干燥时，除局部保湿和剂量调整外，可考虑联用环孢素缓解。
甲氨蝶呤：最常见不良反应包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻、腹痛）及肝功能损伤（如肝脂肪变性、肝纤维化，且风险随疗程延长增加）。可补充叶酸、调整剂量应对不良反应。用药前需监测血尿常规、肝肾功能。研究表明，皮下注射甲氨蝶呤可提升生物利用度，缩短达PASI90时间，并减少胃肠道反应。
环孢素：常见不良反应包括胃肠道反应、肾毒性及高血压。不良反应呈剂量依赖型，可通过降低剂量缓解。症状缓解后3～6个月内逐步停药。定期监测血压、血常规、血脂、肝肾功能、电解质，开始治疗后2～4周检测1次，减少剂量后8～12周检测1次。研究显示，皮下注射环孢素可以提高疗效，降低高血压和肾毒性风险。
阿普米斯特常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染和体重减轻。罕见严重不良反应为抑郁症状。罗氟司特常见不良反应为腹泻、头痛、失眠和恶心。PDE4酶抑制剂的不良反应集中于胃肠道和神经系统，餐后服药并逐渐加量可减轻症状，若出现严重不良反应需停药并调整方案。
托法替布和乌帕替尼的常见不良反应包括头痛、上呼吸道感染、带状疱疹以及血细胞减少和转氨酶、肌酸激酶、肌酐升高等实验室异常。使用JAK抑制剂时需定期监测肝肾功能与血常规等指标，当血红蛋白下降或严重减少、血小板计数显著降低时，需减量或暂停用药直至恢复；出现肝功能异常或严重肾功能不全时应停药；活动性感染（如结核、带状疱疹）或血栓事件（如深静脉血栓）发生，需立即停药并处理；肌酸磷酸激酶＞5倍ULN伴肌痛或淋巴细胞计数＜0.5×109∙L-1 时也应暂停用药。
不良反应以免疫抑制与感染为主，常见鼻咽炎、上呼吸道感染、头痛、腹泻、恶心、关节痛和毛囊炎等。罕见严重不良反应包括肺炎、严重感染、静脉栓塞、恶性肿瘤和肝功能异常。临床应用前需评估结核和病毒性肝炎的风险，治疗期间定期监测感染指标。
常见不良反应包括上呼吸道感染、注射部位感染、头痛、恶心、转氨酶升高、胃肠道不适、疲劳和带状疱疹，部分药物还可能引起皮肤、耳部感染以及代谢异常。罕见严重不良反应包括大疱性天疱疮、脱髓鞘病变、药物性间质性肺炎、严重感染（如真菌感染、皮肤脓肿）、严重心血管事件以及血细胞减少（如白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和血小板）。此外，可增加结核感染风险，用药前应做结核筛查及治疗期感染指标监测。
常见不良反应包括上呼吸道感染、腹痛、恶心、注射部位轻微反应、头痛、背痛、高血糖、瘙痒以及皮肤黏膜病变（如湿疹）。该类药物严重免疫抑制风险低于TNF‐α抑制剂，但仍可引发肺部和心脑血管系统严重感染。长期用药期间需持续监测感染指标。
常见不良反应包括鼻咽炎、上呼吸道感染、头痛、注射部位反应、背痛、胃肠不适、转氨酶升高和关节痛。罕见严重不良反应包括心血管事件（如心肌梗死、中风）、葡萄膜炎、疱疹病毒再激活、蜂窝织炎、天疱疮和出血性卒中。通过监测感染指标、肝功能等指标可预防不良反应，发生时需及时对症处理，必要时调整剂量或更换生物制剂。
常见不良反应包括上呼吸道感染、鼻咽炎、注射部位反应、念珠菌感染、头痛、腹泻、疲劳、瘙痒、关节痛、毛囊炎和荨麻疹。罕见但严重的不良反应包括心血管事件、抑郁及自杀风险、脓疱型银屑病、白塞病样反应、间质性肺炎复发风险、脑脓肿、细菌性脑膜炎、败血症以及肿瘤和呼吸系统疾病相关死亡。部分患者还可能出现中性粒细胞减少、高胆固醇血症和肝功能异常。有特应性皮炎等皮肤病病史的患者，选用皮肤不良反应更少的IL‐23抑制剂更具安全性。调整剂量可降低不良反应风险。
常见不良反应包括注射部位红斑、上呼吸道感染、新冠病毒感染、尿路感染、关节疼痛、乏力、疲劳、恶心呕吐、头痛和瘙痒。罕见严重不良反应包括高血压脑病、病毒性脑炎、肺炎、皮肤细菌感染、血管性水肿、药疹、心悸、乳腺癌、胆石症和脓疱型银屑病。
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