警惕银屑病的“蝴蝶效应”， 一文让你全方位了解银屑病共病

银屑病关节炎或称关节病型银屑病。PsA会导致关节以及肌腱和韧带与骨骼相连的区域肿胀、疼痛和僵硬。在中国银屑病患者中的发生率为6%~13%，其发生率随着银屑病病程延长而升高，欧美报道可高达30% 。PsA好发年龄为30~50岁，无明显性别差异，患者皮损和关节炎的严重程度不平行，75%~84%的患者先有皮损，约15%皮损与关节炎同时发生或者关节炎先于皮损，给早期诊断造成了困难。

一般来说，银屑病越严重，患PsA的风险就越高。早期诊断对于在PsA损害关节或导致永久性残疾之前控制PsA至关重要。

心血管代谢疾病是心血管疾病和导致心血管疾病风险增加的代谢性疾病的统称，是最常见的银屑病共病。

●心血管疾病：银屑病是一种慢性系统性炎症状态，与之显著相关的促炎因子如TNF-α、IL-17、IL-23、IL-6、IL-8等可引起系统性炎症，在血管内皮细胞中可诱导胰岛素抵抗，导致血管舒张因子如一氧化氮释放减少，诱发内皮细胞功能障碍，从而增加黏附分子的表达，促进炎症细胞浸润，为形成动脉粥样硬化斑块提供基础。动脉粥样硬化的形成引发冠状动脉疾病，严重者引起急性心肌梗死，导致心血管疾病的发生。

心血管疾病是指多种病症，包括心脏病发作、心力衰竭、心律失常和心脏瓣膜问题。研究表明，银屑病与心血管疾病之间存在联系，尤其是那些患有严重银屑病的患者。

●高血压：研究显示银屑病患者中高血压的发病率升高，重度银屑病患者更容易发生严重及难以控制的高血压。伴发高血压的银屑病患者相比无高血压的银屑病患者需要心血管干预以及手术的风险更高。重度银屑病合并高血压可以加重心血管疾病风险。

此外，某些降压药物不利于银屑病长期控制，甚或加重银屑病的病情，银屑病患者选用降压药物时应综合考虑。

●糖尿病：银屑病患者患糖尿病风险增加，且2型糖尿病发病风险与银屑病皮损的体表面积呈现正相关。银屑病并发糖尿病患者有更高的微血管和大血管病变风险，可能导致严重的疾病状态甚至死亡。

除了药物治疗外，2型糖尿病的管理措施还包括控制体重、进行锻炼以及食用高纤维食物。如果你患有银屑病，建议定期检查血糖水平。

●肥胖：有研究者指出，肥胖可能是银屑病的独立危险因素，白色脂肪组织是银屑病和肥胖的炎症基础。银屑病也有加剧肥胖的风险，特别是重度银屑病。

在银屑病患者中超重和肥胖的患病率显著增高，且肥胖的发病趋于年轻化（<35岁），银屑病的病情严重程度与体重指数呈显著相关。有研究显示，合并肥胖、糖尿病和高血压的银屑病患者对生物制剂的有效率更低。

●血脂代谢异常：银屑病患者中存在不同程度的血脂异常。研究显示，血脂异常在银屑病患者中的发生率显著高于非银屑病患者。

独立成分分析显示，腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇与银屑病的患病风险呈正相关。

●代谢综合征：代谢综合征在成人及早发银屑病人群中发生率更高，且代谢综合征患者发生银屑病的风险升高。银屑病的全身炎症状态可诱发脂肪组织炎症、胰岛素抵抗，继而导致代谢综合征，TNF-α在其中发挥核心作用。此外，动物研究显示IL-17A抑制白色脂肪组织褐变和棕色脂肪组织活性，IL-17参与肥胖相关基因的功能调控。

银屑病炎症因子可能增加代谢综合征和肥胖风险，进而增加银屑病患者心血管疾病风险。因此，伴代谢综合征的银屑病患者的主要防治目标是降低未来心血管疾病风险。

根据2017年发表在《巴西皮肤病学杂志》上的一项研究，与没有银屑病的人相比，银屑病患者患代谢综合征的可能性要高六倍。

●非酒精性脂肪肝病：非酒精性脂肪肝病被认为是代谢综合征的肝脏表现，有研究显示，非酒精性脂肪肝病在银屑病的发生率较健康对照明显升高（49%比36%），且重度银屑病或合并关节炎的患者发生非酒精性脂肪肝病风险更高。

银屑病患者焦虑和抑郁的患病率增加，由于暴露部位皮损的影响而产生的压力和羞耻感可能引起抑郁、焦虑症状。精神抑郁也可能通过共同炎症通路加重银屑病。合并抑郁症的银屑病患者的血管炎症和冠状动脉斑块负荷显著增加。

患有抑郁症的人会长期处于持续的悲伤情绪状态，这种情绪会对他们的日常活动造成干扰。症状可能包括睡眠、食欲、精力水平、日常行为以及自尊心方面的变化。抑郁症还可能伴有自杀念头。

患有焦虑症的人常常要与强烈的焦虑、担忧、恐惧和（或）惊恐情绪作斗争。焦虑会干扰日常活动，而且可能会持续很长时间。

严重银屑病是慢性肾病和终末期肾病的独立危险因素，轻度银屑病与慢性肾病没有关联。2015年瑞典一项注册数据库队列研究分析了银屑病患者特定死亡率和全因死亡率，发现与死亡率相关性最强的是肾脏疾病和肝脏疾病。

当肾脏受到损伤，或者无法像正常肾脏那样过滤血液时，就会发生慢性肾脏疾病。因此，血液中多余的液体和废物会留在体内，并可能引发其他健康问题。

重度银屑病伴发类风湿关节炎、红斑狼疮、葡萄膜炎和克罗恩病的概率显著升高。

●葡萄膜炎：台湾一项大样本病例对照研究显示，重度银屑病或合并关节炎的银屑病患者葡萄膜炎发病风险较轻度银屑病患者或健康对照显著增加，这两类患者应每年常规至眼科筛查。

葡萄膜炎会影响眼球壁中层的组织（葡萄膜）。症状包括眼睛发红、疼痛和视力模糊，而且症状可能会突然出现并迅速发展。

●炎症性肠病（IBD）：银屑病患者中IBD患病率为1%～2%，普通人群患病率为0.4% 。银屑病和IBD同样为免疫介导的炎症性疾病，TNF-α抑制剂均可用于两者的治疗，但英夫利西单抗治疗IBD可能诱发银屑病样皮损和PsA。

针对IL-17单抗的研究显示IL-17单抗治疗可能增加IBD风险，一项系统文献分析纳入55个相关研究，显示接受IL⁃17单抗治疗的银屑病患者中，IBD的年发生率约为0.2%，合并有IBD的银屑病患者慎用IL-17抑制剂。

●多发性硬化症（MS）：多发性硬化症是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病，多发性硬化症患者中银屑病发病率和患病率均高于普通人群。

合并MS的银屑病患者，治疗首选富马酸酯，阿维A及甲氨蝶呤可作为二线治疗。生物制剂可考虑使用乌司奴单抗和IL-17抑制剂，避免使用TNF⁃α抑制剂。

慢性牙周炎在银屑病患者发生率升高，其发生与银屑病严重程度及关节炎相关。

骨质流失是牙周病的重要表现，IL-17A可抑制成骨细胞和骨细胞功能导致骨流失，银屑病患者外周血中IL-17水平升高可导致牙周炎的发生发展。

研究显示睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松、乳糜泻、性功能障碍及多囊卵巢综合征等与银屑病亦存在相关性。

银屑病以皮损为主要表现，同时可出现多系统共病，建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病、重度银屑病患者每半年筛查1次共病。积极控制和管理共病可能有助于改善银屑病的病情及预后。

★ 本文汇编于《中国银屑病诊疗指南（2023版）》、《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020版）》、国家银屑病基金会网站（美国）、知名健康网站（verywell health）；部分内容借助在线翻译，不恰之处请谅解！封面:AI制作

“银屑病病友互助网”是银屑病患者于2005年1月8日自发创建并维护的网络公益平台，自创建以来长期坚持为广大银友传递健康资讯和普及银屑病知识。

● 2012年-2014年，推出中国首部以银屑病患者真实生活、情感…的文学读本《中国银屑病患者生存实录》上下卷。

● 2015年，银屑病病友互助网代表中国皮肤病患者组织加入了国际皮肤病患者组织联盟(简称：IADPO)。

● 2016年，参与世界卫生组织（WHO）编写《银屑病全球报告》，并获得世界卫生组织的独家授权，编辑、整理、翻译并出版了《银屑病全球报告》中文版。

● 2021年10月，银屑病病友互助网成为国际银屑病协会联合会（IFPA）的正式成员。

● 2024年2月，由中国初级卫生保健基金会主导、银屑病病友互助网、诺华中国公益支持，首部关注银屑病患者群体的公益电影《你好，我的银色恋人》正式上映！

● 2024年6月，国际银屑病协会联合会（IFPA）第七届年会在瑞典首都斯德哥尔摩召开，银屑病病友互助网代表应邀出席了本次会议。