脓疱型银屑病可分为泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。

1. GPP：临床少见。根据其发病速度、发病时间和皮损形态的不同，可分为5种临床类型，包括急性GPP、妊娠期GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱型银屑病以及GPP的局限型。

急性GPP可由急性感染、治疗不当等因素诱发。成人GPP发病前多数有寻常型银屑病病史。临床表现为红斑基础上突然泛发全身的无菌性脓疱，针尖至粟粒大小，分布密集广泛，可累及甲、掌跖，脓疱融合形成大片脓湖，同时伴有发热、关节肿胀疼痛等系统症状，外周血白细胞计数可增多。脓疱底部的红斑也可随病情进展发生改变，有的斑块中央减退，形成环状红斑，脓疱位于红斑边缘。可出现红皮病改变、关节和指（趾）甲损害。可伴有地图舌、沟状舌、皱襞舌等。一般 1～2 周后脓疱干涸结痂，病情自然缓解，可反复呈周期性发作。部分伴发高热者，病情危重；若治疗不及时可继发感染、器官衰竭，危及生命。

2. 局 限 性 脓 疱 型 银 屑 病 ：掌 跖 脓 疱 病和连续性肢端皮炎是局限性脓疱型银屑病的两种类型。

掌跖脓疱病是发生于掌跖部的慢性、炎症性、复发性疾病，以红斑基础上周期性发生簇集性无菌性小脓疱并逐渐干涸、脱屑为特征。常对称分布，手掌皮损以大、小鱼际处为主，跖部好发于足弓，远端较少受累。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。

连续性肢端皮炎好发于指、趾部，常有外伤等诱因，以指趾末端开始的无菌性红斑、脓疱为特征。脓疱常初发于手指、足趾末端指节伸侧面，逐渐蔓延至手足近端，可累及一个或多个指趾，甚至泛发全身。常伴有甲病变，甲床和甲基质处脓疱形成导致甲变形、萎缩、剥离。晚期可能会发生远端指趾骨溶解现象。

（1）系统治疗：阿维 A、甲氨蝶呤、环孢素和TNF⁃α抑制剂为成人GPP的一线治疗药物。患者一般能良好耐受阿维 A，可以长期使用，急性病情控制后逐渐减量或小剂量维持治疗。对严重急性患者，可选用 TNF⁃α 抑制剂或环孢素作为初始治疗，控制病情后即可改用阿维A或甲氨蝶呤维持。

TNF⁃α抑制剂目前是治疗GPP最常用的生物制剂，IL⁃17和IL⁃23抑制剂也有文献报道治疗有效。一种生物制剂换成另一种也是有效的，如使用英夫利西单抗或依那西普治疗失效的患者，可以转为使用阿达木单抗或 IL⁃17 抑制剂。阿那白滞素作为IL⁃1单克隆抗体，对于治疗IL⁃36受体拮抗因子缺陷的 GPP 有效。IL⁃36R 抑制剂佩索利单抗（spesolimab）已在急性期GPP患者国际多中心Ⅰ期和Ⅱ期临床研究（包括中国患者）中显示出较好的疗效和安全性，其治疗急性期 GPP 的相关研究及5年开放标签安全性研究目前正在进行中。

雷公藤制剂、氨苯砜、羟基脲、吗替麦考酚酯等对该病有效。一般不推荐系统应用糖皮质激素，在病情特别严重危及生命、其他措施不能有效控制或有禁忌的情况下可慎重选用。推荐糖皮质激素与阿维A或免疫抑制剂联合，取得满意疗效后糖皮质激素逐渐减量至停用。

（2）外用治疗：注意皮损清洁，保护为主，在脓疱型银屑病急性期，不建议使用外用药物，待脓疱消退后外用刺激性小的润肤剂。对于急性期后的寻常型银屑病皮损，外用糖皮质激素维持治疗。

（3）光疗：对于光疗的有效性，目前缺乏足够的证据支持，认为应在急性期后使用，在儿童、孕妇中更适用。

（1）连续性肢端皮炎：选择超强效外用糖皮质激素作为初始治疗，也可外用维生素D3衍生物或他克莫司联合治疗。PUVA 及NB⁃UVB、308 nm光疗有效，通常联合外用药物。外用治疗效果不佳时采用系统性治疗，包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤制剂，生物制剂等。

（2）掌跖脓疱病：外用糖皮质激素可抑制脓疱产生，但疗效有限。可选用维生素D3衍生物、维A酸类药物或糖皮质激素复方制剂，可减低单独外用糖皮质激素的不良反应。系统治疗首选环孢素，阿维A或阿维A联合局部光疗作为一线治疗。口服阿维A疗效较好，可作为维持治疗，但减量停药易复发。对严重顽固性患者应用TNF⁃α抑制剂显示有效，也可使用IL⁃17抑制剂。光疗适用于有系统治疗禁忌如严重肝功能受损的患者，局部UVA治疗效果存在争议，PUVA疗效更好。

本文内容摘自《中国银屑病诊疗指南》（2023版）

图源/摄图网