指南|红皮病型银屑病如何治疗

《中国银屑病诊疗指南》(2023版)

中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会
通信作者:张学军,Email:ayzxj@vip.sina.com
 
红皮病型银屑病是一种少见的重症银屑病,多见于中老年人,多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发,少数由银屑病急性加重演变而来。一般有寻常型或其他类型银屑病病史或家族史。临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,皮损面积大于90%体表面积,可伴有瘙痒。在红皮病型银屑病皮损边缘、头皮或四肢远端等处仍可见寻常型银屑病皮损。因皮肤表面大量角蛋白脱失导致体温调节功能改变,患者有全身症状如发热、畏寒、乏力等不适,并伴表浅淋巴结肿大、足部或胫前水肿、低蛋白血症等,病程较长,易复发。
根据红皮病型银屑病患者体温、皮损肿胀渗出及水肿、浅表淋巴结肿大情况将其分为轻度和中重度:

 

①病程中出现体温 ≥ 37.3 ℃

②皮损明显肿胀渗出或明显水肿

③浅表淋巴结肿大(触诊和/或B 超发现)

 

上述3条中符合至少2条者为中重度红皮病型银屑病,符合1条者则为轻度红皮病型银屑病。

 

★ 本文内容仅供各位银友学习参考,不能作为诊疗依据,如需治疗请前往正规医疗机构就诊。

指南|红皮病型银屑病如何治疗

 

红 皮 病 型 银 屑 病 如 何 治 疗

 

评估患者整体情况及合并症等确定治疗方案。

 

系统治疗一线方案为环孢素、阿维A或甲氨蝶呤,二线方案为 TNF⁃α 抑制剂、IL⁃12/23 抑制剂、IL⁃17抑制剂;环孢素及TNF⁃α抑制剂起效快,阿维 A 和甲氨蝶呤起效较慢。

 

TNF⁃α 抑制剂是治疗病情重和不稳定患者的首选。有多种合并症的患者避免使用环孢素。不建议系统治疗使用富马酸盐。吗替麦考酚酯、阿普米司特治疗红皮病型银屑病也有效,但临床经验有限。儿童首选环孢素和阿维A。

 

不推荐大面积外用糖皮质激素或系统应用糖皮质激素,除非患者出现严重中毒症状并危及生命,病情控制后糖皮质激素逐渐减量至停用,防止病情反跳。

 

合并症治疗:患者常合并发热、低蛋白血症、水电解质紊乱,继发感染、肝功能异常,应注意监测全身状况,予营养支持、补液维持水电解质平衡、防治感染及保肝治疗。同时注意保护心、肾、中枢神经系统等重要脏器。

 

 
 

THE END

 
 

 

本文内容摘自《中国银屑病诊疗指南》(2023版)

图源/摄图网

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