银屑病作为一种长期慢性疾病，有人将其视作恶魔，部分患者特别是年轻女性，虽然皮损并不严重，症状轻复发率也很低，但得知自己是银屑病时当场崩溃大哭，陷入焦躁抑郁；也有人却对其不以为意，部分患者皮损严重甚至累及关节，但选择性忽视，拒绝口服药物等积极治疗方案。

因此，了解疾病、学会进行科学的自我评估，对于积极配合医生，从而更好地控制病情非常重要。

那么，银屑病患者进行自我评估有哪些价值，你对银屑病评估工具又知道多少？一起来听听沈阳市第七人民医院李上云教授怎么说吧！

银屑病患者为什么要进行自我评估？

李教授指出，银屑病病情评估是判定病情、选择用药及评价疗效的重要依据，主要根据皮疹特点诊断，典型皮损表现是鳞屑性红斑或斑块，其他辅助检查如皮肤镜、病理组织等，以及家族病史等也有助于诊断^[1]。李教授特别说明，银屑病具有一定遗传倾向，但与传统意义上的染色体遗传有所不同，并非绝对遗传性疾病。在我国，父母一方患有银屑病的情况下，子女银屑病发病率为 10%-20%。虽然父母双方均患有银屑病时，子女银屑病发病率会达到 50%-60%，但这一情况临床上极为罕见。因此，对于有银屑病患者的家庭，心理负担不必太重。

确诊后，在治疗前后均需评估银屑病严重程度^[1,2]，从而达到良好的治疗效果。

治疗前评估病情，有助于规范治疗。医生接诊首先会对银屑病进行分型，寻常型银屑病最为常见，还有少数关节型银屑病，以及红皮病和脓疱型银屑病。确定分型后，就可以通过严重程度确定治疗方案。轻度寻常型银屑病外用药物即可，如果皮损面积比较大，则可以配合口服药物系统治疗及光疗提升疗效。对于传统药物治疗效果不佳的银屑病患者，可以采用生物制剂治疗。

治疗后评估病情，则有助于评估疗效。一方面需要评估治疗是否耐受，部分患者会出现中耳炎、甲沟炎、高血压、高尿酸血症、高钾血症等各类治疗药物的副作用，则需要考虑更换治疗方案；另一方面需要评估治疗是否有效，即使是银屑病一线治疗药物，也无法保证百分百有效，如果 2 周、4 周未起效，也需要考虑更换治疗方案。

银屑病评估工具知多少？

那么，如何简单快速地对银屑病病情进行评估？李教授介绍，银屑病常用病情评估工具多种多样^[1,3]，临床常用的主要包括 BSA（体表受累面积）、PASI（银屑病面积和严重程度指数）及 DLQI（皮肤病生活质量指数）和 PEST（银屑病流行病学筛查工具）。

工具一：BSA

BSA 是以患者手掌大小估算皮损的面积，评估银屑覆盖身体面积的百分比评价疾病严重程度，＜3 个手掌面积为轻度，3-10 个手掌面积为重度，＞10 个手掌面积为重度。这种方法比较简便，但由于只评价面积大小，存在极大的个体差异。

图4 BSA：两例患者皮损面积相似，但疾病严重程度不同

工具二：PASI

PASI 则弥补了这一不足，在皮损面积的基础上，加入了皮损严重程度，包括红斑、浸润、鳞屑的评分，从而综合评估皮损面积和严重程度^[4]。PASI＜3 分为轻度，PASI 3～10 分为中度，PASI ≥10 分为重度。目前临床多使用PASI 评分改善的比例进行疗效判定，PASI 50 为有效，即与基线相比，PASI 改善50%，皮损部分清除；PASI 75 为显效，皮损大部分清除；PASI 90 皮损几乎完全清除，PASI 100 皮损完全清除，为痊愈^[5]。随着银屑病治疗药物的不断更新，PASI 应答率也显著提高，目前生物制剂 IL-17 单抗的 12 周应答率，以 PASI 75 为目标可达 97.7%，以 PASI 90 为目标也能达到 80.9%^[6]。李教授强调，PASI 评分应用广泛且权威，但使用相对复杂，需要由专业医护人员计算，患者想知道自己的 PASI，应咨询皮肤科医师。

工具三：DLQI

实际临床中，可能出现医生与患者的评估并不完全一致的情况，例如患者只有一两块皮肤出现轻度皮损，但患者自觉对生活产生了极大的困扰，因此引入了 DLQI，通过 10 个问题，评估过去一周中患者日常生活息息相关的 6 个领域，包括覆盖症状与感受、日常活动、休闲、工作或学习、人际关系、治疗的烦恼，评估银屑病对生活质量的影响^[7,8]，评分越高表示生活质量越差。经治疗即使已达有效的标准，PASI 改善≥50%，但如果生活质量仍较差，DLQI＞5 分，仍应该积极调整治疗方案。

工具四：PEST问卷

此外，银屑病不止于皮损，关节型银屑病最常侵犯四肢外圈的关节，患者可能发现自己的指关节、膝关节、肩膀等部位会有红肿、压痛、扭曲等情况，严重者甚至会因为关节的严重侵蚀导致手指永久变形。PEST 问卷可用于快速筛查患者是否有关节型银屑病，内容包含一张人形图和 5 个问题，及时发现关节问题，避免延误治疗^[9,10]。

在获得以上各项评分后，可通过 10 分制规则简单判断病情严重程度，指导治疗，＞10分/10%即为重度^[1]。

小结

回顾李教授《银屑病患者的自我评估》的课程重点。

银屑病病情评估，是判定病情、选择用药及评价疗效的重要依据。常见评估方式多样，可采用 BSA、PASI 及 DLQI 法评估皮疹或生活质量，还可采用 PEST 预警银屑病关节炎。评估后，可通过 10 分制规则简单判断病情严重程度，指导治疗。但需特别注意，上述评估及严重度分度需在专业医生指导下进行，以专业医生诊断为准。