斑块状银屑病约占所有银屑病病例的80%～90% 。皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧，表现为界限清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，上附白色、银白色鳞屑，直径一至数厘米不等。斑块表面通常干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑成层状，犹如蜡滴，称为蜡滴现象；刮去表面白色鳞屑后可露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象；再继续刮除薄膜，可见小出血点，称点状出血现象。

皮损数量不一，可少量散在分布，也可多发、泛发，甚至覆盖全身。小斑块可融合成大斑块。部分斑块状银屑病也可单独发生于头皮，由于头部皮损鳞屑较厚，常超出发际，皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状，犹如毛笔，称为“束状发”。病程进展期患者常在外伤、摩擦、注射或针刺正常皮肤后发生皮疹，即同形反应。

1. 轻度：以外用药物治疗为主，大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。

（1）外用维生素 D3 衍生物：一般首选此类药物，虽临床起效较外用糖皮质激素慢，但其不良反应相对较少，皮损消退后不易反弹，可长期应用。联合氢化可的松可用于治疗面部银屑病皮损。对于顽固皮损，可联合糖皮质激素采用序贯或交替疗法，也可采用复方制剂如卡泊三醇倍他米松软膏等。

（2）外用中强效糖皮质激素：强效糖皮质激素效果最好，丙酸氯倍他索、戊酸倍他米松和丙酸氟替卡松对改善红斑、鳞屑、瘙痒和斑块厚度疗效显著。长期使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，停药后易复发。为减少药物不良反应的发生，强效糖皮质激素连续使用不应超过4 周，病情控制后降低用药频率或使用维生素D3 衍生物、维 A 酸类药物或钙调磷酸酶抑制剂等维持。

（3）外用维A酸类药物：是一线外用药，此类药物起效较慢，易产生灼热、刺痛等皮肤刺激症状。为提高疗效、减少不良反应，可与保湿剂、中效或强效糖皮质激素、维生素D3衍生物或其他外用制剂交替或联合使用。联合NB⁃UVB 可提高疗效，减少紫外线剂量。

（4）外用钙调磷酸酶抑制剂：用于面部或间擦部位，可有效改善瘙痒、红斑和脱屑。

（5）多种药物交替或联合：对单一外用药物不良反应明显或效果不好的患者，可选择两种或多种药物交替或联合治疗，以提高疗效，降低不良反应。常见的联合用药方案包括：维生素D3衍生物联合钙调磷酸酶抑制剂，糖皮质激素联合维生素D3衍生物，糖皮质激素联合维A酸类药物等。

（6）本维莫德：每日最大使用剂量不超过 6 g，治疗面积不应超过体表面积的10%。涂药后皮损避免紫外线照射。本药可与糖皮质激素、维生素D3衍生物等外用药物交替及序贯治疗。不建议用于头面部、腹股沟、肛门生殖器等部位。

（7）抗人IL⁃8单克隆抗体乳膏：是一种外用生物制剂，可中和IL⁃8活性，抑制白细胞向炎症部位的真皮和表皮趋化，减轻皮损内炎症反应，2次/d，疗程8～12周。

（8）光疗：是治疗顽固性病变的有效方法之一，可选用NB⁃UVB或308 nm准分子激光。

2. 中重度

系统药物治疗：

① 维A酸类药物：临床上最常用的为阿维 A，需较长时间持续用药，可联合外用制剂如卡泊三醇及他卡西醇等治疗；

② 甲氨蝶呤：采取间断性低剂量治疗方案，优先选用皮下注射，以提高利用率及安全性；皮损清除后逐渐减少药物剂量至停用，防止病情反跳；

③ 环孢素：起效快，通常4周内可观察到疗效，停药后较易复发；

④ 雷公藤多苷：疗效与阿维 A 相似，可有效清除皮损；

⑤ 其他免疫抑制剂：当不能使用上述系统疗法时，可选用羟基脲、6⁃硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等；

⑥ 生物制剂：生物制剂治疗银屑病起效快，具有很好的短期和长期疗效，且耐受性良好；随机临床试验显示，生物制剂疗效优于甲氨蝶呤；当疾病对患者身心产生严重影响（DLQI > 10分），或有传统药物禁忌证，且评估无生物制剂使用相关禁忌证者，或在传统药物常规治疗后3个月内迅速复发者，可应用生物制剂治疗；

⑦ PDE4抑制剂：阿普米司特片（apremilast）是一种新型口服小分子靶向药物，起效较传统口服药物快，2周起效。

以上系统治疗均可联合外用药物提高疗效，外用药物使用方法参照轻度斑块状银屑病。

光疗：

推荐使用安全且耐受性良好的 NB ⁃UVB。也可应用补骨脂素长波紫外线光化学疗法（PUVA），能够有效清除皮损，相对疗程较短，但由于治疗前需要使用大量光敏剂，其致癌、光灼伤风险相对也更高。光疗前可薄涂润肤剂以提高疗效和最大限度地减少光灼伤。病情顽固患者可采用联合疗法，即系统药物联合光疗及外用药。

常见联合方案包括：NB⁃UVB联合甲氨蝶呤，联合阿维A，联合生物制剂，或联合外用卡泊三醇及他卡西醇、糖皮质激素。

本文内容摘自《中国银屑病诊疗指南》（2023版）

图源/摄图网