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临床研究显示，10~16 周内IL-17通路抑制剂和大部分IL-23抑制剂的疗效均显著优于TNF-α抑制剂。乌司奴单抗疗效弱于IL-17通路抑制剂和IL-23抑制剂（tildrakizumab、mirikizumab除外），而强于依那西普，与其他TNF-α抑制剂作用相当。生物制剂bimekizumab可能是皮损清除最有效的药物。根据临床需求，可以转换不同的生物制剂以提高疗效。但并非所有的转换都能提高疗效。
此外，对有炎症性肠病（IBD）病史的患者，TNF-α抑制剂是IBD和银屑病共病治疗的有效选择，且对TNF-α抑制剂反应不佳的患者，可选用乌司奴单抗。对合并有慢性病毒性肝炎或潜在结核感染的患者，一线推荐使用乌司奴单抗，二线推荐IL-17通路抑制剂，三线推荐TNF-α抑制剂。
对于PsA患者针对抑制关节破坏的效果来说，目前认为TNF-α抑制剂是一线药物，二线推荐IL-17通路抑制剂，三线推荐乌司奴单抗，古塞奇尤单抗也于2020年被美国食品药品监督管理局批准用于PsA。双特异性IL-17A和IL-17F抑制剂bimekizumab和IL-23抑制剂risankizumab、tildrakizumab是新兴的治疗PsA的药物，正在计划进入临床试验。
以上研究结果大部分基于国外数据，这些数据为短期证据，仅限于诱导期（12 ~ 16周），生物制剂长期使用的远期疗效与安全性仍需进一步评估。国内近期数据有限，且缺乏远期数据，同时由于人种、地域及疾病治病条件等的差异，上述结果对亚洲人群是否适用尚不能确定。生物制剂已在我国陆续上市，我们应积极积累整理国内数据，明确生物制剂在国内银屑病患者长期使用的疗效与安全性，以及对病情稳定、活动度低的患者治疗方案的具体调整措施，以期进一步指导其临床应用。
【引用本文】 高蓉，张兰，李政霄. 生物制剂治疗中重度斑块状银屑病及关节病型银屑病的进展[J]．中华皮肤科杂志，2022, 55（1）:72-75. doi：10.35541/cjd.20191176