生物制剂真是传说中的“上车容易下车难”吗？
生物制剂是实现皮损全清的新型武器，也因此成为了许多银友的新希望。然而，生物制剂也不是“万能药“，每一种生物制剂都有特定的应答率，不是对所有患者都能达到统一的疗效，而且不同生物制剂的疗效也存在差异。
那么，如果在规范治疗的情况下疗效依然不理想应该怎么办？转换治疗是可能的解决方案之一。那么究竟什么情况需要转换治疗？转换时又需要注意什么呢？这一期让我们一起来解锁“转换治疗”新知识吧。
Why——为什么需要转换治疗？
临床上，生物制剂的转换治疗主要有以下几方面的原因：治疗无效、发生输液反应等不良反应以及其他的原因（如考虑到治疗费用或就诊次数等）1。
其中治疗无效是最主要的原因，约3/4的转换治疗患者是由于治疗无效1。治疗无效，包括原发性治疗无效以及继发性治疗无效，原发性是指按照推荐的剂量和疗程规范治疗未达到临床应答标准；而继发性是指经过同样规范的治疗后，开始治疗时有效，之后疗效逐渐消失1-2。
值得注意的是，转换治疗并不是疗效不佳时的唯一选择，增加药物剂量、优化辅助治疗（如联合免疫抑制剂，免疫抑制剂由口服换为皮下）、矫正可能导致反应不佳的因素（如肥胖）2-3也是增强疗效的可选方案。
不同靶点或类型的生物制剂，其转换治疗的发生率也有所不同，研究显示使用司库奇尤单抗、阿达木单抗和英夫利昔单抗一线治疗后转换其他药物的比例分别是5.6%、19.8%和44.1%1。
How——如何进行转换治疗？
转换治疗可以是不同生物制剂之间进行转换，也可以转换到传统治疗。
生物制剂之间进行转换需要考虑药物的半衰期，然而停止一种生物制剂到开始使用另一种生物制剂的间隔时间，目前尚无统一的意见2。
一般认为，可以将新的生物制剂注射时间定在原生物制剂方案需要再次注射的时间2。
如果病情允许，在原生物制剂停用后3-4个半衰期后，开始新的生物制剂比较稳妥2。
医生会根据疾病严重程度、先前所用的制剂种类和治疗反应、合并症等具体情况进行评估，如果银友们有任何的顾虑，建议咨询专业医生。
此外，英国皮肤科医师协会（BAD）指南指出，如使用第2种或第2种以上生物制剂疗效不佳时，建议咨询专业医生如何处理，其中非生物制剂治疗是重要的处理方案之一，包括住院局部治疗、光疗或标准的系统治疗等3。
总 结
有的银友使用一种生物制剂后，可能会出现无效或不良反应等情况，千万别灰心！我们还有很多办法，比如增加药物剂量、优化辅助治疗、矫正可能影响疗效的因素、转换另一种生物制剂治疗等，可帮助实现理想的疗效。多种治疗方案齐力抗“银”，实现皮损全清，遇见更好的自己！
参考文献
1. J Dermatol. 2017 Sep;44(9):1015-1019.
2. 中国银屑病生物治疗专家共识(2019). 中华皮肤科杂志. 2019;52(12): 863-871.
3. Smith C.H, et al. Br J Dermatol. 2017; 177(3):628-636.