● 活动性结核病 包括病原学阳性肺结核、病原学阴性肺结核以及肺外结核病。

● 非活动性结核病 指患者结核病变稳定，影像学表现以增殖、纤维索条、钙化为主，无结核病中毒症状。

● 结核潜伏感染 指感染了结核分枝杆菌，但没有结核病的临床表现，也没有细菌学或影像学结核病的证据，机体持续存在对结核抗原刺激的免疫应答的一种状态。

● 结核再激活 是指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的现象。

建议对准备接受生物制剂治疗的银屑病患者均进行结核病筛查和评估。

主要筛查内容包括：

● 详细询问病史，包括结核病史、治疗史、接触史以及接种卡介苗等情况，并评估其危险因素；

● 进行包括胸部X线或CT检查、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验或干扰素 γ 释放试验（IGRA，包括T⁃spot、Quantiferon Gold等方法），以明确有无活动性结核病、非活动性结核病或结核潜伏感染 （推荐强度：C）。

结核病筛查及处置流程

活动性结核病患者禁用生物制剂。

对于非活动性结核病和结核潜伏感染患者，应慎用生物制剂，如需要使用，则应在治疗前先给予预防性抗结核治疗。

预防性抗结核治疗药物包括：异烟肼、利福平。两种药物可单药治疗，也可联合治疗。由于我国结核病患者众多，且耐药结核病的比例较高，因此推荐联合治疗方案。接受预防性抗结核治疗至少4周后可开始使用生物制剂（推荐强度：C）。

由于抗结核药物有一定的不良反应（包括恶心、呕吐、药物性肝损害、药物过敏等）发生率，且部分较严重，因此建议患者在使用抗结核药物前进行血尿常规、肝肾功能检查，并在用药后第2周和第4周复查，此后每4周复查1次，以保证用药安全（推荐强度：C）。

已有多项临床试验和真实世界研究证实，预防性抗结核治疗可以显著降低应用生物制剂引起结核再激活的风险。

★ 以上文字摘自《中国银屑病生物制剂治疗指南（2021）》；如需治疗请遵医嘱！