在选择应用生物制剂时，需要从疾病严重程度、共患病以及药物的有效性、安全性等多方面综合考虑。

（1）对于中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病患儿，在应用传统药物治疗无效或控制欠佳，或不适合应用传统药物治疗者，以及对于需要系统治疗的脓疱型银屑病患儿，可尝试生物制剂治疗。

（2）对于活动性关节病型银屑病，为防止发生关节损毁、畸形进而影响关节正常生理功能需积极治疗，传统用药不能很好控制疾病进展时，可采用生物制剂治疗。

（3）对于发生于特殊部位的银屑病（如头皮、掌跖、甲及反向银屑病）以及对传统治疗不满意的银屑病患儿，可采用生物制剂治疗；或对于严重影响生活质量以及有迫切治疗意愿，在充分知情告知及经济条件允许的情况下，也可采用生物制剂治疗。

2. 疗效评估：
目前儿童银屑病中生物制剂应用的相关研究数量有限，根据生物制剂的有效性研究及儿童自身特点，建议以PASI90、PGA0/1、CDLQI ≤ 3作为满意疗效的指标，即“达标”。

（一）TNF-α抑制剂

是儿童银屑病应用时间最长且循证医学证据最多的生物制剂，主要应用于儿童斑块状银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病。

1. 依那西普：2016年美国食品和药品管理局（FDA）批准该药用于治疗4～17岁适合系统治疗及光疗的中重度斑块状银屑病。推荐剂量为每周0.8 mg/kg皮下注射，体重＞62.5 kg时剂量为50 mg/周，存在肝肾功能损害的患儿无需调整剂量。其治疗儿童斑块状银屑病最常见的不良反应为上呼吸道感染、鼻咽炎和头痛，偶有局部注射反应。用药期间需注意感染的发生率增加，但一般为非重症感染。

2. 阿达木单抗：2015年欧洲药物管理局（EMA）及2020年我国批准该药用于≥ 4岁、局部治疗及光疗效果不佳或不适合光疗的儿童重度斑块状银屑病。推荐剂量为：体重15～< 30 kg，20 mg/次；体重 ≥ 30 kg，40 mg/次；于第0、1周皮下注射，以后每间隔2周用药1次。其治疗儿童银屑病最常见的不良事件包括鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染及胃肠道反应。

（二）白细胞介素类

1. 乌司奴单抗：2020年被美国FDA批准用于治疗≥ 6岁、适合光疗或者系统治疗的儿童中重度斑块状银屑病，2020年EMA批准其用于≥ 6岁、光疗及系统治疗无效或无法耐受的儿童中重度斑块状银屑病。推荐剂量为：体重＜60 kg，每次0.75 mg/kg；体重60～100 kg，45 mg/次；体重＞100 kg，90 mg/次。第0周及4周皮下注射，以后每间隔12周用药1次。该药治疗儿童银屑病常见的不良事件包括鼻咽炎、咽炎、胃肠炎、中耳炎、扁桃体炎等，多数为轻症。

2. 司库奇尤单抗：2021年我国批准该药用于≥ 6岁、体重 ≥ 50 kg且适合系统治疗或光疗的儿童中重度斑块状银屑病。2020年EMA批准用于≥ 6岁适合系统治疗的中重度斑块状银屑病患者，2021年FDA批准用于≥ 6岁适合系统治疗或光疗的中重度斑块状银屑病患者。文献报道的超适应证应用包括脓疱型银屑病。推荐剂量为：体重＜25 kg，75 mg/次；体重25～＜50 kg，75 mg/次；体重 ≥ 50 kg，150 mg/次（可提高至300 mg），第0、1、2、3、4周皮下注射，以后每间隔4周用药1次。其治疗儿童银屑病最常见的不良反应包括鼻咽炎、头痛、咽炎等。

3. 依奇珠单抗：2020年FDA批准用于≥ 6岁适合光疗或者系统治疗的中重度斑块状银屑病患者。2020年EMA批准用于≥ 6岁且体重≥ 25 kg需要系统治疗的中重度斑块状银屑病患者。推荐剂量为：第0周，体重＞50 kg，160 mg皮下注射；体重25～50 kg，80 mg皮下注射；体重＜25 kg，40 mg皮下注射；以后每间隔4周予初始剂量的半量皮下注射1次。该药治疗儿童银屑病最常见的不良反应包括感染、注射部位反应、过敏反应。