约60%的银屑病患者至少合并1种共病……

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银屑病以红斑、鳞屑为其典型的皮肤表现，而合并关节炎、代谢综合征、心血管代谢疾病、精神心理疾病等疾病，称为“银屑病共病”。

研究提示，约57.9%的银屑病患者至少合并1种银屑病共病。共病不仅影响患者的银屑病进程、严重程度，同时影响患者的治疗选择和治疗效果。

● 银屑病关节炎：亚洲发病率约为14%，中国人群约为4.9%

● 心血管疾病：包括高血压、动脉粥样硬化、脑卒中、心肌梗死等

● 代谢性疾病：糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、代谢综合征、非酒精性脂肪肝

● 精神心理疾病：抑郁症、焦虑症、精神分裂症、自杀意念

● 自身免疫性疾病：炎症性肠病、葡萄膜炎、多发性硬化症、白癜风、红斑狼疮等

● 肾脏疾病：慢性肾病、肾小球肾炎、蛋白尿

● 其他：阿尔兹海默症、睡眠呼吸障碍、骨质疏松、牙周炎

银屑病是一种系统炎症型疾病，系统抗炎治疗不仅可以减轻或消退皮肤炎症，同时可以缓解银屑病共病的发生发展或严重程度。

● 合并心血管疾病的共病患者治疗

鉴于有长期临床数据支持，合并心血管疾病避免使用环孢素，首选TNF‐α抑制剂，对于存在禁忌的患者可选用IL‐17A抑制剂或乌司奴单抗等作为二线治疗。合并心力衰竭的患者，避免使用TNF‐α抑制剂，推荐采取乌司奴单抗作为一线治疗，其次可选用 IL‐17A 抑制剂。

● 合并糖尿病及胰岛素抵抗的治疗

对糖尿病和胰岛素抵抗的银屑病患者，治疗时建议选用半减期短或感染风险小的生物制剂，避免使用英夫利西单抗，其他可参考心血管治疗药物建议。

治疗糖尿病的某些药物（GLP‐1激动剂、噻唑烷二酮类如吡格列酮、二甲双胍等）在治疗糖尿病的同时，可在一定程度上控制银屑病的发展。

● 合并肥胖的治疗

超重可能影响银屑病患者的药物治疗，建议饮食运动干预。治疗可选用光疗及阿普米司特片，阿维A作为二线治疗，MTX（甲氨蝶呤）作为三线治疗（密切监测肝功能），避免使用环孢素。

对于生物制剂，首选乌司奴单抗，无体重增加风险，如治疗失败或存在禁忌，考虑依奇珠单抗、阿达木单抗和司库奇尤单抗等。

● 合并NAFLD的治疗

合并NAFLD（非酒精性脂肪肝）或肝炎、肝硬化的银屑病患者，首选光疗，其次可选择阿普米司特片、环孢素治疗，阿维A作为应答不佳的三线选择，避免使用MTX。

生物制剂首选TNF‐α抑制剂，可改善患者代谢参数、胰岛素抵抗情况，其次选用乌司奴单抗及IL‐17A抑制剂、IL‐23p19抑制剂等。

● 合并抑郁及自杀意念患者的治疗

因有研究提示部分患者在使用阿维A时出现抑郁，故对于合并抑郁的患者，首选光疗，其次环孢素、MTX（甲氨蝶呤）。

生物制剂首选TNF‐α抑制剂和乌司奴单抗、古塞奇尤单抗等，其次选择IL‐17A抑制剂，避免使用布罗利尤单抗和阿普斯特。

● 合并慢性肾病的治疗

银屑病患者合并慢性肾病时应首选光疗，其次，早期或中度肾损时（肾小球滤过率>60 mL/min），阿维A或MTX（甲氨蝶呤），对于三级以上肾功能不全的患者应调整剂量或避免使用，避免使用环孢素治疗。

生物制剂可选择TNF‐α抑制剂和乌司奴单抗、IL‐17A抑制剂。

● 合并克罗恩病及溃疡性结肠炎的治疗

此类患者禁用 IL‐17抑制剂。在我国，英夫利西单抗已经批准用于治疗成人银屑病、成人和儿童克罗恩病以及成人溃疡性结肠炎的治疗，阿达木单抗批准用于成人和儿童银屑病和克罗恩病的治疗，乌司奴单抗批准用于成人银屑病和克罗恩病的治疗。

● 合并多发性硬化症的治疗

治疗首选富马酸替酯，阿维 A 作为二线治疗，MTX也可考虑（超适应证选择）。

对于生物制剂治疗，首选乌司奴单抗，因TNF‐α抑制剂不良反应之一为神经系统脱髓鞘疾病，故应避免使用TNF‐α抑制剂。

建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病、重度银屑病患者每半年筛查 1 次共病。

对已出现共病的银屑病患者，提倡多学科协作诊疗模式，根据患者共病的种类，转诊至心血管、内分泌、精神心理科等相关科室进行评估和管理，为患者制定个体化综合治疗方案。

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