例证 | 生物制剂与小分子药物，让银友真实获益！

近年来，生物制剂和小分子药物推动了银屑病患者治疗方式的转变，显著改善了患者的生命质量和治疗效果。本文摘录了上海市奉贤区皮肤病防治所治疗银屑病的5个真实病例，供广大银友参考。

案例1

中重度斑块状银屑病，生物制剂实现皮损清零

患者情况：张先生，35岁，银屑病史10年，全身50%皮肤受累，斑块增厚明显，伴剧烈瘙痒，曾尝试外用药物、光疗及甲氨蝶呤治疗，效果均不佳，生活质量严重下降。

治疗方案：选择司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂），首次剂量300mg，第1-4周每周1次皮下注射，之后每4周维持。

疗效反馈：

• 治疗2周后，瘙痒明显减轻，斑块开始变薄；
• 12周时，银屑病面积与严重度指数（PASI）改善达90%，大部分皮损基本清除；
• 持续治疗1年，皮损完全清零（PASI 100），至今维持停药状态，仅冬季偶有轻微复发，局部外用药物即可控制。

医生点评

IL-17A抑制剂对重度斑块状银屑病起效快、疗效持久，尤其适合传统治疗失败的患者。张先生治疗前严格筛查结核、乙肝均为阴性，治疗期间定期监测肝肾功能，未出现不良反应。

案例 2

关节病型银屑病患者的“无痛新生”

患者情况：王先生，42岁，银屑病史15年，皮损累及全身70%面积，长期依赖激素治疗，反复加重伴关节疼痛。

治疗前：PASI评分18.2，关节肿胀影响行走，传统药物（甲氨蝶呤+阿维A）疗效不佳。

治疗方案：

• 第1阶段：替瑞奇珠单抗（100mg皮下注射，第0/4周/16周），联合外用卡泊三醇软膏。
• 第2阶段：维持治疗（每12周一次替瑞奇珠单抗）。
• 疗效反馈：
• 治疗12周：PASI降至3.1（PASI93），关节疼痛消失，可正常工作。
• 治疗24周：PASI维持1.2（接近PASI100），皮肤恢复正常。

 

关键点

治疗前筛查排除结核、乙肝，监测血常规无异常。患者自述：“用药4周后斑块明显减轻，夏天终于能穿沙滩裤了！”。

案例3

合并乙肝患者的“安全脱敏”治疗

患者情况：刘阿姨，45岁，银屑病20年，合并慢性乙肝（HBsAg阳性，HBV-DNA＜20 IU/mL）。

治疗难点：传统药物疗效差，但生物制剂可能激活乙肝病毒。

治疗方案：

• 恩替卡韦（0.5mg/d抗病毒治疗）同步启动。
• 1个月后用古塞奇尤单抗（100mg皮下注射，每4周一次）。
• 疗效：
• 治疗6个月：PASI评分从15.8降至2.3，肝功能稳定。HBV-DNA持续阴性，未出现病毒再激活。

关键点：

乙肝患者需长期监测HBV-DNA和肝功能，抗病毒治疗贯穿全程。

医生提醒：“乙肝并非生物制剂禁忌，规范管理可实现双赢。”

疗效反馈：

• 治疗4周后，斑块开始变薄，鳞屑减少；
• 4周后，红斑脱屑明显减轻，病情稳定。改为皮下注射100mg每8周维持。

医生点评

刘阿姨治疗前筛查乙肝感染，肝功能正常，抗病毒治疗4周后用药，全程未出现感染并发症。

案例 4

中重度银屑病合并湿疹，小分子药物双重获益

患者情况：陈先生，78 岁，银屑病史 35 年，皮损累及头皮、躯干，面积约 30%，伴焦虑抑郁倾向，拒绝注射治疗。治疗方案：选择阿普米司特（PDE-4 抑制剂），口服剂量从 10mg / 日逐步滴定至 30mg / 日，每日 2 次。

疗效反馈：

• 治疗 4 周后，皮损改善 50%（PASI 50），焦虑情绪随病情好转逐渐缓解；
• 12 周时，皮损改善达 75%（PASI 75），抑郁评分（PHQ-9）从 18 分降至 8 分（轻度抑郁）；
• 持续治疗半年，皮损稳定，情绪基本恢复正常，无明显胃肠道不良反应。

医生点评

阿普米司特不仅能改善银屑病和湿疹皮损，还可通过调节脑内 cAMP 信号缓解抑郁症状，适合合并心理问题的患者。陈先生治疗期间定期监测肝功能，结果均正常。

案例5

生物制剂重塑甲银屑病

患者情况：张某，男，42岁，因“多个指甲出现油滴状改变、增厚4年余”就诊。银屑病史十余年，患者无明显诱因发现右手食指指甲表面出现类似油滴浸润的斑片，颜色淡黄，随着时间推移，左手及双足多个指甲也相继出现类似改变，同时伴甲板增厚、翘起，偶有甲周皮肤瘙痒。曾自行使用抗真菌药膏涂抹，症状未见缓解，且病情逐渐加重，为求系统治疗前来我院。

体格检查：双手8指、双足6趾甲板受累，甲板表面可见多处大小不一的淡黄色“油滴状”斑片，色泽均匀，边界模糊，似有油脂浸润。甲板明显增厚，部分翘起，与甲床分离，甲周皮肤散在红斑，覆少量鳞屑，仅有极少量“顶针样”凹陷，局部触之质地硬。

实验室检查：血常规、肝肾功能、血脂、血糖等均未见明显异常；抗核抗体谱、类风湿因子等自身免疫相关指标阴性；真菌镜检及培养均为阴性，排除甲真菌病。

皮肤镜检查：甲面“油滴状”区域呈现特征性的淡黄色，甲床毛细血管扩张，可见散在点状出血，甲板结构紊乱，证实为甲银屑病典型表现。

结合患者病史、临床表现及相关检查，明确诊断为甲银屑病。

治疗方案：

• 给予古塞奇尤单抗治疗。治疗方案为：初始剂量100mg，第4周再次给予100mg，此后每8周皮下注射100mg。
• 治疗过程及疗效观察：
• 第4周随访：患者诉甲周皮肤瘙痒症状明显减轻，肉眼观察甲面“油滴状”斑片颜色变淡，面积稍有缩小，甲板增厚情况改善不明显。
• 第12周随访：甲面“油滴状”斑片大部分消退，仅残留个别指甲有轻微淡黄色痕迹，甲板增厚程度显著减轻，翘起的甲板逐渐恢复平整，与甲床分离的部分重新贴合，甲周红斑消退，鳞屑消失。
• 第24周随访：绝大部分指甲外观接近正常，“油滴状”斑片基本消失，甲板厚度恢复正常，表面光滑平整，甲床红润，患者对治疗效果十分满意，手部美观及日常功能均恢复正常。

安全性：治疗期间，患者未出现严重不良反应。仅在首次注射后出现轻微的注射部位短暂疼痛、红肿，持续约1天后自行缓解。定期复查血常规、肝肾功能等指标，均处于正常范围，无感染、过敏等不良事件发生。

病例总结

本病例中，患者所患油甲型甲银屑病经古塞奇尤单抗系统治疗后，“油滴状”病变、甲板增厚等症状得到显著改善，治疗效果理想，且安全性良好。古塞奇尤单抗精准靶向IL-23通路，有效调节免疫炎症反应，为油甲型甲银屑病患者提供了安全、高效的治疗新途径。

随着医学指南的不断更新，最新药品的不断上市，最佳治疗方案的不断推出，让我们有理由相信，战胜银屑病未来可期。同时，银友们也要坚持规范治疗、定期随访，积极配合治疗，提升生活质量，回归正常生活，这件事不难。

本文病例转自奉贤区皮肤病防治所官微